脑卒中急性期康复治疗的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1369KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨康复治疗对急性期脑卒中患者的疗效。方法 将50例患者随机分为两组,康复组在患者生命体征稳定以后即给予系统康复治疗,治疗时间为28 d。于治疗前后,痉挛采用Ashwovth痉挛量表,肢体运动功能评价采用简式FuglMeyer运动功能评价量表,日常生活活动能力评价采用Barthel指数评价疗效。结果 治疗28 d后,康复组和对照组在肢体运动功能和日常生活活动能力方面、运动功能评分方面、偏瘫肢体痉挛评分都高于治疗前,差异有统计学意义(P<005)。结论 康急性脑卒中患者进行早期正规系统的康复治疗,可减轻痉挛,改善躯体运动功能及日常生活活动能力,减轻残损和残疾的程度,提高生存质量。
【关键词】
脑卒中;急性期;康复治疗
脑卒中是神经系统的常见病和多发病[1]。患者常有相应的运动或知觉、学习记忆等行为能力障碍,给社会和家庭带来沉重负担,这就需要采用康复治疗技术提高患者的生存质量和改善其功能障碍。本文对我科收治的50例患者进行分组康复治疗,并利用评定方法对其效果进行评价,效果满意,结果如下:
1 资料与方法
11 入选标准 ①急性卒中伴偏瘫患者;②患者意识清楚生命体征平稳,发病在3 d内入院者;③排除FugelMeyer运动功能评分运动积分>85分及伴精神障碍、感染、混合性失语者;④排除明显心功能不全者及其他疾病所致的肢体功能障碍,本次治疗前未经过系统的康复治疗者。
12 一般资料 本组50例均经头部CT证实为脑梗死或脑出血并分为两组进行比较康复治疗观察。两组患者中脑出血22例,脑梗死28例。治疗组25例,男18例、女7例;年龄40~79岁,平均年龄585岁。对照组25例,男16例、女9例;年龄41~76岁,平均年龄566岁。其中左侧肢体肌力1~2级者16例,3级者6例,4级者4例。右侧肢体肌力1~2级者15例,3级6例,4级3例。两组各项对比差异均无统计学意义(P>005)。
13 方法 两组均按常规药物治疗。治疗组脑梗死者于发病后48 h、脑出血于发病后72 h,由康复医师运用偏瘫实用训练技术进行康复治疗[2,3],内容包括体位控制、改善关节活动范围、翻身训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步行训练及日常生活动作训练等。弛缓期以肢体良好姿势摆放、被动关节活动、促进肌力及肌张力恢复、翻身训练、起坐训练、主动及被动结合等训练为主,痉挛期以抗痉挛、诱发分离运动、克服异常模式、步行训练、日常生活动作训练为主。同时对家属进行指导,以配合康复治疗。共治疗3周。康复初期每次治疗30 min,两次/d。逐渐延长至每次45 min,两次/d。其余时间家人帮助,医师指导训练。
针对功能障碍的不同程度,及时给予作业疗法,每日1次。常用方法有:砂板磨运动,滚筒运动,木钉盘摆放练习,正确使用剪刀、钱包、信封等物品,由易到难,以正确运动模式的重建为重点,逐渐增加操作次数,并逐步提高运动速度。治疗师适时给予协助,帮助患者放松肌肉,避免过度疲劳促发痉挛。
14 评价与统计方法 全部患者均在康复前及康复后进行评价各1次,运动功能采用FugelMeyer运动功能评分法,日常生活活动(ADL)采用Bather计数分法,临床对所得计量资料进行t检验。
2 结果
治疗前后两组患肢FugelMeyer运动评分及ADL评分见附表,两组治疗前后FugelMeyer及ADL评分均有改善,但治疗组与对照组同时段比较优于对照组,差异有统计学意义(P<001)。见表1
治疗28 d后,康复组和对照组在肢体运动功能和日常生活活动能力方面较入院时都有明显改善,差异有统计学意义(P<005)。治疗后运动功能评分康复组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<005)。治疗后日常生活活动能力评分康复组较对照组有所改善,但差异无统计学意义(P>005)。治疗后康复组和对照组的偏瘫肢体痉挛评分都高于治疗前,差异有统计学意义(P<005)。治疗后,偏瘫肢体痉挛程度康复组明显较对照组减轻,差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
在脑卒中的防治过程中,康复医学的方法发挥着非常重要的作用。经过康复医学者的不断实践,认识到康复是从疾病发生时就应开始,康复必须与治疗同时进行,尤其对于脑卒中更加重要。因为脑卒中后瘫痪的肢体在功能恢复过程中,必然出现患肢痉挛,若在急性期卧床时注意良患肢位;及时做好被动运动和其他适时的康复措施,可能避免或减轻痉挛的发生,杜绝废用综合征的出现,可极大的推进康复进程,做到事半功倍。同时早期康复可以做好充分的心理和体质方面的准备,使患者在恢复期的康复得以顺利进行。
本研究中,早期康复组在偏瘫肢体痉挛、上下肢运动功能和日常生活活动能力等方面均较对照组有显著改善。由于早期康复的介入促进了脑的结构和功能的重组,从而促进功能的改善。治疗后较治疗前偏瘫肢体痉挛评分高可能是与治疗前患者处于休克期、肌张力降低,而随着时间推移,进入痉挛期有关[4]。治疗28 d时大部分患者都经历了肌张力弛缓到增高的变化,甚至部分患者肌张力又重新恢复正常。而治疗后,康复组较对照组的偏瘫肢体痉挛程度评分显著改善。可能是由于所使用的康复方法中抑制和促进并举,可调节神经通路上各个神经元 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1369KB，2页)。