专科饮食护理对促进腹泻患儿康复的应用研究
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【摘要】 目的 探讨专科饮食护理在促进胃肠道疾病患儿康复中的应用。方法 对胃肠道疾病的患儿采用专科饮食护理以促进其康复。结果 给予专科饮食护理的患儿中有991%的患儿在4 d后胃肠功能障碍消失,7 d内临床症状明显好转,体重增加;而仅简单饮食告知的患儿中仅有91%的患儿在5 d后胃肠功能障碍消失,10 d内临床症状明显好转,体重增加。这表明实行严格标准的专科饮食护理的患儿临床康复效果明显好于普通饮食告知的患儿。结论 标准化专科饮食护理在临床营养支持中所占的比例越来越高,在促进患病患儿从疾病中迅速康复有着重要的应用价值,值得临床推广使用。
【关键词】
饮食护理;腹泻;婴幼儿;疾病康复
腹泻主要是是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍甚至导致死亡的肠道疾病,其发病率高。对婴幼儿腹泻的治疗除药物之外,给予合理的护理,尤其是饮食护理对缓解其有一定的作用,我院于2006年2月至2008年9月对收治的部分胃肠道疾病患儿采用专科饮食护理以促进其康复,通过临床观察表明,饮食护理既能减轻消化道负担,又能补充水分、营养,预防或纠正脱水。
1 资料与方法
11 一般资料 随机选择2006年2月至2008年9月期间我院儿科收治重症腹泻患儿206例,其中专科饮食护理106例,非专科饮食护理仅简单饮食告知100例;男98例,女108例,年龄5月龄～5岁,平均年龄(179±023)岁,8月龄以下79例,8月龄以上127例,单纯重度腹泻患儿82例,腹泻伴呕吐124例。
12 方法
121 非专科饮食护理组患儿除给予禁食、抗炎、纠正电解质紊乱及脱水、其他对症治疗等措施外,给予静脉输液PN肠外营养支持。营养液配制每100 ml全合一液组成包括:(1)10%葡萄糖液42 ml、50%葡萄糖液10 ml、10%氯化钠注射液18 ml、10%氯化钾注射液15 ml;(2)7%凡命(17氨基酸)30 ml,输液量按体重3～10 kg者为100 ml/kg,11～20 kg者为1000 ml+50 ml/kg,经头皮静脉或四肢外周静脉缓慢匀速点滴或泵入[1],待患儿胃肠功能完全恢复后,停止静脉营养,改为经口半流质饮食。
122 专科饮食护理患儿除给予抗炎、纠正电解质紊乱及脱水、其他对症治疗、并给予静脉输液PN肠外营养支持等措施基础上进行专科饮食护理,对8个月以内婴儿强调腹泻患儿继续保持原喂养的重要性,暂停其他辅食的摄入,母乳喂养儿缩短喂奶时间,少量多次喂奶;人工喂养儿给予米汤或防腹泻奶粉喂养,或指导配方奶稀释成1∶1或2∶1(奶∶水)喂养,从少量开始,逐步增加浓度和奶量;对于8月龄以上小儿可用已习惯的平常饮食,选用稠粥、面条,并在加餐时间适当加少量植物油、蔬菜、肉末等。原则:由稀到稠,尽量鼓励多吃,逐渐过渡到日常饮食[2]。呕吐较剧烈的患儿适当禁食4~6 h,呕吐好转即给予开始少量进食,从4~8 h开始喂1次,以后逐渐增加进食量和次数,从流质开始逐渐向半流质过度;腹泻脱水的患儿,指导家长配制米汤加盐溶液,米汤500 ml配细盐175 g,煮2~3 min,给患儿随饮[2]。
123 观察指标
根据病情的轻重密切观察患儿的呼吸、脉搏、体温、血压、输液量和尿量,以及患儿的皮肤弹性、眼窝的凹陷、四肢肌张力、腹胀和大便的性质等情况,观察监测频率根据病情制定,并随时作好记录,严重脱水特别要准确记录尿量[3];每3天测体重1次;另外,开始阶段,每日测血常规、血糖、血电解质、尿素氮、血液pH值等,连续3 d;大便常规等每天检测1次;疑为感染时或必要时进行大便培养。
124 疗效标准 治愈:治疗3天后胃肠功能障碍消失, 1周内临床症状消失,体重持续增加≥50 g/d;好转:治疗4 d后胃肠功能障碍消失,7 d内临床症状明显好转,体重增加<50 g/d;无效:治疗4 d后病情无明显好转甚至加重或死亡,体重减轻。统计中,治愈和好转均列入治疗有效计算。
125 统计学方法 获取的各项资料均输入系统建立数据库,以SPSS13统计软件进行数据处理,统计学分析采用χ2检验。
2 结果
21 两组患儿临床有效率影响因素比较,见表1。
男女比较:男童有效率为959%,女童有效率为946%,男女有效率差别无统计学意义(χ2=024,P>005);年龄比较:8月龄以上有效率为961%,女童有效率为937%,年龄对有效率影响差别无统计学意义(χ2=060,P>005);患病情况比较:单纯重度腹泻有效率为963%,重度腹泻伴呕吐有效率为944%,患病情况对有效率影响差别无统计学意义(χ2=042,P>005)。
22 专科饮食对临床有效率影响比较 经统计,专科饮食护理组治愈74例,占6981%,好转31例,占2925%,无效1例,总有效率达991%;非专科饮食护理组治愈45例,占45%,好转46例,占46%,无效9例,总有效率达91%。经统计学分析发现专科饮食护理组临床有效率高于非专科饮食护理组,其差异具有统计学意义(P<005),见表2。
3 讨论
导致腹泻发生的机制包括感染因素与非感染因素引起的,临床上常将腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常等4种类型,临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果,持续腹泻加重小儿营养不良,营养不良患儿腹泻时更易迁延不愈,形成恶性循环,最终导致加重肠道功能异常,引起免疫功能低下和继发感染等情况。
本文对收治胃肠疾病的患儿采用专科饮食护理,通过强调继续进食,重点是根据疾病的特殊病理情况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整,以满足生理需要,补充疾病消耗,缩短腹泻后的康复时间,以促进其早日康复,结果显示给予专科饮食护理的患儿中有991%在4天后胃肠功能障碍消失,7天内临床症状明显好转;而仅进行简单饮食指导的患儿中仅有91%在4天后胃肠功能障碍消失,7天内临床症状有所好转。这表明专科饮食护理的临床康复效果明显好于简单饮食指导。这主要是因为专科饮食护理比简单饮食指导更符合患儿疾病进展状况和保护胃肠功能,同时专科饮食护理有助于保持肠腔内电解质和渗透性的平衡,保护肠黏膜细胞结构与功能的完整性,促进肠黏膜细胞的增生、修复,维护肠黏膜屏障,减少继发肠源性感染的发生,最终促进了腹泻患儿胃肠功能的快速恢复和疾病的早日康复 ......
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