综合性重症监护病房医院感染目标监测及危险因素分析
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参见附件(1228KB，2页)。
【摘要】 目的 ICU是医院感染的高危科室,在我院医院感染综合监测的统计中,综合性重症监护病房(ICU)处于医院感染高发的科室,研究ICU医院感染危险因素,了解ICU病房患者医院内感染情况及感染的构成,同时,探索医院感染监测的新模式,为制定医院感染控制措施提供理论依据,达到降低其感染率的目的。 方法 采取目标监测的方法,对2008年8月至2009年1月ICU病房的患者进行导尿管相关性感染、血管导管相关性感染、呼吸机相关肺炎的监测。 结果 (1)对于医院感染发病率的监测采用目标监测优于全面综合性监测。(2)医院感染的发生与宿主因素和医源性因素,尤其是侵入性操作有关。结论 (1)应适当开展医院感染高危患者的目标监测。(2)ICU患者入院时病情危重,侵入性操作多,发生医院内感染相对较多,应引起医务人员重视。
【关键词】
综合性重症监护病房;医院感染;目标监测;危险因素
我院是一所二级甲等综合性医院,针对目前医院内感染管理中存在专职人员少、工作面广、量大而以往使用的回顾性调查存在着监测到的医院感染后已事过境迁,很难达到干预的目的。考虑到综合ICU病房患者在医院内感染发病率比较高,占前三位,为了探索医院感染监测的新模式,了解ICU病房患者医院内感染情况及感染的构成,及时采取相应控制措施,降低医院感染的发病率和病死率,对2008年8月至2009年1月本院综合ICU病房的患者进行目标监测。
1 资料和方法
11 一般资料 对在2008年8月至2009年1月综合ICU病房的病例。
12 方法
121 医院内感染诊断标准 按照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》筛查出医院感染病例。
122 制定目标监测的方案,感染管理科的专职人员及科室监控人员持续跟踪每1个被调查的ICU患者,通过每天检查患者、查询病历、护理记录、各种检测报告及X线检测结果等,将监测患者中发生医院内感染患者从入住ICU天数、留置深静脉天数、留置导尿管天数、呼吸机使用的天数、感染部位、感染病原菌等方面调查分析。
2 结果
21 医院感染监测情况 6个月共监测病ICU入住患者人数为443例,其中84例患者发生了医院内感染,感染率为1896%,其中54例为下呼吸道感染、15例为泌尿道感染、血管导管相关性感染3例,见表1。
22 侵袭性操作与相关部位的感染监测 通过监测了解了留置导尿天数与发生尿路感染人数、动静脉插管天数与发生血液系统感染人数、建立人工气道天数与发生下呼吸道感染人数的关系,见表2。
23 医院感染培养结果 在侵入性操作相关感染71例病例中培养出病原菌的病例中,共检出13种病原菌。病原菌首位为白色念珠菌,有19例,其次是肺炎克雷伯氏菌和嗜麦芽窄食单胞菌各15例,铜绿假单胞菌14例,凝固酶阴性葡萄球菌11例,鲍氏不动杆菌9例,以下呼吸道感染检出率最高。见表3。
3 讨论
ICU病房患者发生医院内感染率为1896%,远高于卫生部《医院感染管理规范》的4%～10%的规定。ICU病房的医院内感染顺序依次为下呼吸道感染、泌尿道感染,与文献报道ICU病房医院内感染相一致[1]。在医院感染患者中发现,危险因素为两种,是宿主因素和医源性因素[2]。ICU 中宿主因素主要由于病房危重症患者多、意识障碍时间长、自身免疫力下降有关,而危重患者也相对比较集中。医源性因素与较多应用高档抗生素以及侵入性操作易致医院内感染。
在本次调查中发现84例感染患者中全部有侵入性操作,由此可见,侵入性操作与医院感染的发生率有直接关系,而且侵入性操作时间越长,发生感染的机会越大。因此,医务人员在医疗活动中一定要严格操作程序,缩短操作时间,防止医源性感染的发生。在护理方面应特别注意,在对患者护理过程中应保持各种管道的无菌程度和密闭性。其次还应增强患者自身免疫力,减少医院感染的发生。
调查结果,本次医院内感染的病原菌以白色念珠菌居第一位,占检出病原菌1958%,分析原因白色念珠菌是一种真菌,通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。
铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌,需氧,在42℃环境可以生长,滋生在潮湿的环境中,医院感染率高于患者接受侵入性操作和防御机制受到损害有直接关系,且这些诊疗操作如导尿、人工气道可直接带入细菌。氧气湿化瓶、连接管道、消毒液被污染后易成为铜绿假单胞菌滋生的场所,通过医务人员的手、医疗器械等传播。
这次调查也发现临床医生对医院感染观念较淡漠,对怀疑医院内感染患者的细菌学检查往往需要提醒后再做,抗生素使用多采用经验用药,一定程度上存在抗生素使用不合理现象。
通过这次调查,笔者感到在医院内感染控制中每月全面地查上一月出院病历的方法花费了大量的时间,但仅仅得到一些具有参考价值的数据,事倍功半。2008年本院22个临床科室中有1个科室(口腔科)未发生医院内感染,医院感染>6%的为6个科室,而ICU全年的感染率为205% ......
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