卵泡穿刺结合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征所致不孕
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【摘要】 目的 探讨卵泡穿刺联合宫腔内人工授精在治疗卵泡未破裂黄素化所致不孕症中的临床效果。方法 将60例未破裂卵泡黄素化综合征患者随机分为两组, 研究组(35例)采用促排后卵泡穿刺结合夫精人工授精;对照组(25例)患者药物促排卵后指导同房。观察两组患者的妊娠率。结果 卵泡穿刺组临床妊娠率为371%,对照组临床妊娠率为160%(P<001)。结论 经阴道卵泡穿刺术联合人工授精治疗,有助于提高未破裂卵泡黄素化综合征患者的妊娠率,是治疗LUFS所致不孕的有效方法之一。
【关键词】
未破裂卵泡黄素化综合征;卵泡穿刺;宫腔内人工授精
Treatment of follicular aspiration and intrauterine insemination in infertile women with luteinized unruptured ovarian follicle syndrome
LIN Chunlian Qinzhou Maternal and Child Health Hospital Fertility Center,Guangxi 53500,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of the combined follicular aspiration and intrauterine insemination (IUI) for treating for patients with luteinized unruptured ovarian follicle syndrome (LUFS) Methods60 cases of LUFS were divided into two groups randomly 35 cases (Experiment group) received ovulation stimulants and artificial fertilization; 25 cases (Control group) received ovulation stimulants and natura1 fertilization The ovulation rate in two groups was recorded and compared ResultsThe ovulation rate in experiment group was significantly higher than that in control group (371% vs 160%, P<001)Conclusion Combined follicular aspiration and IUI is effective in treatment of LUFS patients, which can increase the rate of ovulation
【Key words】
Luteinized unruptured ovarian follicle syndrome; Follicular aspiration; Intrauterine insemination
未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS) 是无排卵性月经的一种特殊类型,也是导致不孕的常见原因,其发生率在有生育力的妇女中约为5%～10%,在不孕症妇女中约为9%～55%,而在使用克罗米芬(CC) 促排卵患者中LUFS的发生率增高[1]。其发病机制尚不完全清楚。本文对35例LUFS致不孕的妇女81个周期进行卵泡监测, 成熟后进行穿刺以释放卵子,同时行人工授精;另外选取25例LUFS致不孕妇女58个周期做为对照组,对照组患者药物促排卵后,未做卵泡穿刺,并指导同房。
1 资料与方法
11 一般资料
选择2008年5月至2009年11月在本中心就诊的患者中筛选出LUFS患者60例,其年龄为26～41岁,平均为(285±53)岁;不孕年限为2～9年,平均为(57±23)年。LUFS的诊断符合诊断标准[2]。所有研究病例均采用子宫输卵管碘油造影术检查,排除生殖道感染因素、免疫性不孕因素、输卵管及盆腔粘连所致的不孕,男方精液检查正常。将所有患者随机分为2组,卵泡穿刺组35例:年龄为28～41岁, 平均为(306±38)岁;不孕年限为2～10年, 平均为(48±16)年;对照组25例:年龄为24～38岁, 平均为(298±27)岁;不孕年限为2～11年, 平均为(54±13)年。两组年龄、不孕年限均无显著差别,具有可比性。
12 方法 于月经周期的第3天起口服克罗米酚50 mg/d,连服5 d,于月经周期的第8天肌肉注射人绝经期促性腺激素(HMG)75～150 U,于月经周期的第12天连续监测卵泡发育情况,根据卵泡的发育情况调整药物的使用剂量。当卵泡直径≥18 mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 5000～10000 U。然后将所有患者随机分成两组,卵泡穿刺组:肌肉注射HCG 36 h后经阴道超声引导下行卵泡穿刺,协助其排卵,术后1 h行人工授精;对照组:肌肉注射HCG 24 h后始指导性生活。两组患者于第二天开始每天口服黄体酮200 mg,连用16 d。
13 卵泡穿刺 术前患者排空膀胱,取膀胱截石位,用09%氯化钠溶液冲洗外阴、阴道后在B超指引下将卵泡置于穿刺线上,17号穿刺针置于穿刺架上,沿阴道后穹隆进针,以快、稳、准方式对准卵泡,直至刺破。穿刺后,卧床休息30 min,证实无内出血后,行宫腔内人工授精。
14 统计学方法 应用SPSS 100统计软件进行统计学处理,采用χ2检验,P<005表示有统计学意义。
2 结果
本文的60例LUFS患者经过药物促排卵后,按照不同的治疗方案分组进行治疗。卵泡穿刺组临床妊娠率达到了371%,明显高于对照组的160%,差异极显著(P<001)。两组的流产率比较并没有统计学意义(P>005)。见表1。
3 讨论
在女性不孕因素中,排卵障碍所致不孕已占相当大的比例,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是常见的排卵障碍, 导致女性不孕症的原因之一,其发病机制尚未明确,目前多数认为其与排卵期黄体生成激素(LH)峰减弱及月经中期孕激素分泌不足等内分泌异常有关;同时,盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管梗阻、多囊卵巢综合征等因素均会造成卵巢局部组织发生形态学变化,卵巢白膜增厚,阻碍卵泡破裂与卵子排出;这些因素与LUFS都有非常密切的关系。目前在不孕症治疗中,诱发排卵的首选药物为克罗米芬(CC),但使用CC后LUFS的发病率在30%～40%[3],而自然周期的只有5%～10%,且在重复治疗周期中LUFS的再次发生率可达727%[4],故探讨有效方法治疗LUFS在不孕症治疗尤其是促排卵治疗中有着非常重要的意义 ......
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