高脂血症性急性胰腺炎临床分析
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【摘要】 目的 分析高脂血症与急性胰腺炎发病的相关性。方法 选出高脂血症性胰腺炎患者20例为A组,选择胆源性急性胰腺炎45例为B组,比较2组入院时及治疗7 天血清三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及血尿淀粉酶的差异。结果 A组血清三酰甘油明显升高,治疗前、后与B组比较,差异均有统计学意义(P<005)。结论 高脂血症性胰腺炎较胆源性胰腺炎易复发,反复发作时血尿淀粉酶增高不明显,容易忽视。高脂血症相关性胰腺炎的治疗需注意改善血液循环紊乱等。
【关键词】
高脂血症;胰腺炎;临床分析
急性胰腺炎(AP)是消化内科常见的急症之一,其引起的胰腺炎,被称之为高脂血症性胰腺炎。随着高脂血症患者发生急性胰腺炎(AP)病例的增多,其作为AP的病因也日益受到关注。1998年3月2009年10月本院共收治AP患者65例,其中 HLP患者20例。本文分析HLP患者20例与胆源性AP患者45例血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,血、尿淀粉酶水平(AMY),探讨高脂血症在AP发病中的临床意义。
1 资料与方法
11 一般资料 65例AP患者通过病史及B超、生化、CT等检查,并依据病因不同诊断高脂血症性AP 20例(A组),胆源性AP 45例(B组)。AP病例均符合1996年中华医学会外科学分会胰腺学组制订的AP诊断与分级标准[1]。A组男10例,女10例;年龄27~58岁,平均465岁;AP反复发作2~4次,平均31次;B组男29例,女16例;年龄26~65岁,平均492岁,AP发作1~3次,平均13次。2组患者年龄、性别、疾病程度等比较差异无统计学意义(P>005)。
12 方法 AP患者入院时及治疗7 d后均检测血清TG、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血、尿AMY,应用西门子全自动生化分析仪检测。
13 统计学方法 比较采用t检验,P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 2组治疗前、后血脂比较 2组患者入院时及治疗7 天血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义(P>005);A组血清TG明显升高,治疗前、后与B组比较,差异均有统计学意义(P<005)。
22 2组患者AP发作时血、尿AMY结果比较 A组较B组更易反复发作,反复发作时血、尿AMY增高不明显。
3 讨论
急性胰腺炎(AP)是消化内科常见的急症之一,高脂血症为AP少见病因,其引起的胰腺炎,被称之为高脂血症性胰腺炎(HLP)。高血症是急性胰腺炎的重要诱因,也是急性胰腺炎代谢异常的结果[2]。52年Klaskin首次报告1例原发性高脂血症导致急性胰腺炎反复发作以来,大量实验、临床研究表明高脂血症是急性胰腺炎的病因之一,但同时高脂血症也是急性胰腺炎代谢异常的表现[2]。HLP的临床特征:(1)HLP最重要的临床特征是血三酰甘油水平升高。本组平均三酰甘油水平可达2623 mmol/L(符合HLP的诊断标准),与ABP患者(血脂在正常范围内)不同;HLP患者胆固醇水平也高于ABP患者,但比较三酰甘油,这种差异性却较低,说明是混合型高血脂症(三酰甘油升高为主)与HLP的发病相关;(2)HLP血清淀粉酶水平可正常或仅轻度增高。与ABP患者血淀粉酶均大于500U/L不同,本组分析发现,HLP患者的平均血淀粉酶在正常范围内,易漏诊4例患者在首诊时被漏诊这与Okura等[3]的研究分析结果相吻合HLP具有较高的复发率[4];(3)HLP是与高脂血症、肥胖等基础疾病合并存在;且HLP发病的诱因可能是油腻食物或暴饮、暴食有关。
近年高脂血症作为AP的病因日益受到重视。TG升高是AP代谢异常表现之一,可能因AP应激反应下,胰高血糖素、生长激素等脂解激素水平升高,作用于脂肪细胞的激素敏感性脂酶,脂肪组织分解出TG,肝脏释放TG增高,同时分解TG的脂蛋白脂酶下降,导致TG升高。文献报道轻症AP和重症AP患者TG水平差异有统计学意义。本研究结果显示,A组发病时TG水平明显高于对B组,2组差异有统计学意义(P<005),说明高脂血症可视为AP复发的危险因素之一,与文献报道相符[2]。高脂血症相关性AP患者,其反复发作后其血、尿AMY可增高不明显,因此在诊断时应引起注意,避免漏诊或误诊。高脂血症与AP互为因果,在治疗过程中除常规应用禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌等药物外,给予丹参、川芎嗪可改善血液循环紊乱及细胞膜的功能,从而改善预后。在恢复期积极降低血脂,有助于减少AP的复发。
综上所述,HLP具有其临床特征性,例如诊断时,AP患者血脂水平升高应考虑HLP的存在,血清淀粉酶正常或轻度升高但不能排除HLP的诊断 ......
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