鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床诊治体会
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【摘要】 目的 探讨鼻内镜用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的治疗效果。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组80例患者术后均未发生脑脊液鼻漏和无复视、斜视及其他并发症。术后随访3个月～2年,74例治愈,6例肿瘤复发。经再次鼻内镜手术后又随访12个月以上,未复发。结论 鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗具有损伤小、并发症少、术后复发率低、无面部瘢痕、病变切除彻底等优点,值得临床应用。
【关键词】
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤;鼻内窥镜;诊治
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal cavity andsinuses inverted papilloma,NIP)是临床常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤,属上皮源性肿瘤,发病率约占鼻腔鼻窦肿瘤的04%~47%,多发于中老年人,具有高侵袭性、高复发率、易恶变的临床特点。为提高对该病的认识,提高手术疗效,减轻手术创伤,现将我科2004年2月至2010年2月收治的80例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
11 一般资料 本组病例选自2004年年2月~2010年2月我科采用鼻内镜手术治疗NIP 患者80例,其中男52例,女28例。年龄32~75岁,病史5个月~10年。其中单侧病变71例、双侧病变9例;56例为首次诊断,24例接受过1~5次手术,每次手术后的复发时间最长为9个月,最短1个月,术前病理示部分恶变者1例。
12 临床表现 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者临床症状一般出现较晚,多数为单侧发病,表现为呈进行性加重的鼻塞,涕中带血或反复鼻出血,并且可有嗅觉减退、头面部疼痛、鼻部肿块等表现。部分患者有多次“鼻息肉”切除后复发和手术中大出血病史。确诊需要依靠病理检查。鼻内窥镜下见肿物大小不等,灰白色, 淡红荔肉样表面粗糙,多数基底较广,呈分叶状,质地中等,触之易出血。患者均有患侧鼻腔渐进性鼻塞、流涕;其中55例伴涕中带血或反复鼻衄,嗅觉减退或丧失;14例有同侧面额部胀痛。
13 按照Krouse对鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期标准 T1 期:肿瘤局限于鼻腔;T2 期:肿瘤局限于窦口鼻道复合体、筛窦和/ 或上颌窦的内壁;T3 期:肿瘤侵犯上颌窦的外壁、底壁、上壁或后壁,以及蝶窦和/ 或额窦;T4 期:肿瘤已有鼻/ 鼻窦外侵犯,或有恶变。本组80例患者中T1 期30例,T2 期42例,T3 期8例,T 4 期0 例。
14 方法 采用1%丁卡因50 ml加去甲肾上腺素10 mg 混合后进行鼻黏膜表面麻醉,用2%利多卡因于局部和蝶腭神经阻滞麻醉。利用鼻内镜多角度和能直视的特点,仔细检查肿瘤的起源、部位及范围, 在内镜下确定NIP 前边界,在边界前5 mm切开,直视下边切边剥离, 依据鼻甲受侵犯的情况进行鼻甲部分切除。上颌窦受侵犯者,依据上颌窦侵犯程度分别不同处理:对于仅上颌窦内侧部分侵犯者,沿内侧壁前、下以及后缘先用长柄电刀切开软组织,再用咬切钳去除骨质部分,充分敞开上颌窦后去除窦内病变组织, 侵犯筛窦、蝶窦和额窦的NIP ,将NIP 清除后,用吸切器切除窦腔黏膜,使其轮廓化,再以氯化钠溶液反复冲洗,术腔用凡士林纱条或膨胀海绵填塞48～72 h。术后常规应用抗生素;定期清理鼻腔,术后2 d开始取鼻腔纱条,3～5 d取净。
2 结果
本组80例患者术后均未发生脑脊液鼻漏和无复视、斜视及其他并发症。术后随访3个月～2年,74例治愈,6例肿瘤复发[2]。经再次鼻内镜手术后又随访12个月以上,未复发。
3 讨论
31 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤由于其生物学特性,有较高的复发率。许多学者认为手术切除不彻底是鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发的主要原因,此外还与肿瘤的多中心起源、手术造成的肿瘤种植、术中没有切除边缘化生的肿瘤、内翻性乳头状瘤表现的细胞不典型增生以及人类乳头状瘤病毒或EB病毒的反复感染等有关[3]。
32 术前检查 鼻内镜鼻腔检查除观察肿瘤的外观外,应用剥离子等探查肿瘤的侵犯范围和根蒂部位;影像学检查包括鼻窦CT和MRI,可以较准确的评估肿瘤的病变范围、比邻重要解剖结构的破坏情况,以及与肿瘤部位相邻的黏膜炎性变情况[4]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的术式选择是关键。对于术式的选择,准确的分期和确定肿瘤范围及原发部位是非常重要的。
33鼻内镜手术的优点 能较多地保留鼻腔的正常组织和结构,避免了面部切口和瘢痕;鼻内术野清晰,有利于区分肿瘤组织和正常黏膜;镜下照明条件好,具有图像放大功能;术中出血少,住院时间短,并发症少;鼻内镜下能清楚的暴露病变部位者,克服了肉眼手术术野不清,避免小的瘤体组织残留,可以准确、彻底地切除肿瘤,减少了肿瘤复发的机会;术后随访便于直接对术腔清理。
总之,鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的复发是由多因素引起的,手术切除不彻底是最基本的原因,鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗具有损伤小、并发症少、术后复发率低、无面部瘢痕、病变切除彻底等优点,值得临床应用 ......
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