腹腔镜肝囊肿开窗引流术36例临床体会
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【摘要】 目的 :探讨腹腔镜下肝囊肿开窗引流术的临床意义。方法 总结分析36例腹腔镜肝囊肿开窗引流术患者的临床资料。结果 本组 36例,35例在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,1例中转开腹。手术时间34～89 min,平均44 min,平均住院41 d,术后无并发症发生;随访12个月,1例复发。结论 腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有引流充分,微创、痛苦小、恢复快等优点。
【关键词】
腹腔镜;肝囊肿开窗引流术
肝囊肿属肝脏良性疾病,临床较为常见,可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。后者多为先天性,少数为创伤性、炎症性和肿瘤性,可发生于任何年龄[1]。目前治疗非寄生虫性肝囊肿的方法大致有3种,包括传统开腹肝囊肿开窗引流术,该方法创伤大,恢复慢;超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术,该方法虽然创伤小,但易复发,需多次反复治疗且疗效不彻底;随着腔镜技术的发展,腹腔镜肝囊肿开窗引流术已成为治疗肝囊肿首要方法。2004年8月至2009年8月我们共行腹腔镜肝囊肿开窗引流术36例,满意效果,报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组36例,均为我院手术病例,其中:男16 例,女20 例,年龄23~71岁,平均471岁。合并胆囊结石者15例,有右上腹手术史者2例。术后均随访12月,1例复发。
12 手术方法
采用气管插管全身麻醉,根据肝囊肿部位,变换体位以便于显露。采用三孔或四孔法腹腔镜显露,穿刺缓慢抽出囊液,超声刀将游离囊壁切除,用无水酒精结合电凝破坏其内壁表皮细胞,放置引流管术后观察引流液的量和性状,切除囊壁术后病理学检查。
2 结果
本组 36例,35例在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,1例因术中冰冻结果为神经内分泌瘤中转开腹,胆囊切除+囊肿开窗引流12例。手术时间34～89 min,平均44 min,平均住院41 d,术后无并发症发生;随访12个月,1例复发。
3 讨论
31 腹腔镜肝囊肿开窗引流术的优点
1991 年PatersonBrown 报道成功完成首例腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。随着腹腔镜技术的发展及外科微创理念的进一步强化,有专家学者认为腹腔镜肝囊肿开窗引流术应作为肝囊肿的首选术式。我们的资料也证实了这一点,在腹腔镜下行肝囊肿开窗引流术,既有创伤小、恢复快等优势,又可达到与开腹手术相媲美的临床效果,本组均随访12个月,1例复发。
32 腹腔镜肝囊肿开窗引流术的适应证与禁忌证
非寄生虫性肝囊肿形成机制目前认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物滞留所致。大多数肝囊肿患者没有症状,多系超声或CT等影像学检查或其他腹部手术时发现。然而,当囊肿逐渐增大,压迫肝脏或邻近脏器时,可出现腹部不适、腹痛、黄疸,甚至门脉高压等症状[ 2 ]我们认为手术适应证: (1)有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿,本组7例;(2)在腹腔镜视野范围内位内,直径>5 cm,离肝表面1 cm 以内,本组12例;(3)在行LC等手术时,在视野内直径<5 cm者,本组15例。禁忌证:①肿瘤性、寄生虫性囊肿;②中心性位置或肝右后叶位置较深的囊肿;③术前影像学检查发现与胆管相通;④有右上腹部手术史者可列为相对禁忌证,本组2例,均获成功。
33 腹腔镜肝囊肿开窗引流术注意事项及其并发症的防治
结合文献,腹腔镜肝囊肿开窗引流术可能出现并发症,包括胆漏,出血,腹腔大量积液,肝功能衰竭,囊肿复发,残腔反复感染等。作者通过本组资料对术中注意事项及如何预防并发症体会如下:①严格掌握手术适应证及并发症;②术中充分游离显露囊壁,利用超声刀紧切正常肝组织将游离面的囊壁完全切除,做到充分敞开囊腔,这可减少术后囊中复发,本组1例复发因囊中位于Ⅷ段,开窗口较小,术后与膈肌粘连而复发;③对于残余囊腔,因用无水酒精结合电凝破坏其内壁表皮细胞[4],防止术后囊液分泌过多形成大量腹水;④对于术中囊液不清亮,但未发现明显胆漏者,术中应放置双套管,以保证术后充分引流或灌洗;⑤对术中疑有恶变的者,应作病理检查,及时中转开腹,本组1例,术中冰冻结果为神经内分泌瘤,遂行根治性切除。
综上,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有引流充分,微创、痛苦小、恢复快等优点。
参 考 文 献
[1]吴阶平,裘法祖 ......
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