三点小切口重睑成形术的应用
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【摘要】 目的 探讨短切口重睑成形术的适应证及特点。方法 术前上睑皮肤三点定位,分别设计并切开形成三个3 mm皮肤小切口,用眼科有齿镊夹出上睑板前轮匝肌并剪去,将皮肤切口皮下组织与睑板前筋膜缝合固定。结果 本组受术者共80例,经1～8个月随访,术后1～4周消肿,重睑形态自然,切口瘢痕轻微。结论 三点小切口切开法重睑成形术操作简单,术后反应轻,重睑自然、持久、美观。
【关键词】
重睑成形术小切口
重睑成形术是整形美容外科开展最多的手术,但归纳起来可分为三类:切开睑板固定法、缝线法和埋线法[1],传统切开法切口长,术后反应明显,肿胀恢复慢,切口瘢痕有时较明显。从2006年1月至2009年1月,我们采用微小切口切开法,为80例单睑就医者行重睑术,效果较好,现报告如下。
1 临床资料
本组80例,女71例,男9例,年龄最小18岁,最大48岁,平均26岁。单睑类型:正力型46例,中、轻度超力型20例,轻度无力型14例。
2 手术方法
21 术前设计 患者取坐位,平视,嘱其闭眼,用拇指将上睑皮肤向上绷紧,上睑皮下静脉清晰可见,以龙胆紫标记静脉位置,先用眼科镊子将上睑皮肤压向睑板,观察重睑形态,在形成的自然弧线上按内、中、外段分别画出3个3 mm皮肤切口线,注意切口线尽量避开已经标记的皮下静脉的位置,防止术中静脉切断出血。
22 操作方法 常规消毒,采用2%的利多卡因5 ml加入01%肾上腺素2滴混合液行局部浸润麻醉,用药量每侧不超04 ml。分别沿三点画线用11号尖头刀片切开皮肤,用眼科有齿镊子伸入切口内夹出少许睑板前轮匝肌将其提出并剪去,反复提、剪,直到提时感到有阻力和弹性,即为已提到提上睑肌腱膜了,此时夹住提上睑肌腱膜不放,用70的带针尼龙线穿过提上睑肌腱膜后再由深到浅穿过切口上缘皮下组织,出针后再从切口下缘皮下由浅到深进针,出针打结,将线结埋在皮下深层。若上睑臃肿、脂肪组织较多者,可在外侧切口处打开眶隔,轻压上睑皮肤,将疝出的脂肪剪去。术毕,切口处轻压15 min左右,外涂少许抗生素眼膏,不用敷料包扎,不用拆线。
3 结果
本组要求受术的患者,经此法手术治疗后,且术后随访1~6个月,外形均对称自然,睫毛上翘,无明显瘢肿,去除脂肪部位,无明显疤痕,患者睁闭眼时,无手术痕迹,恢复自然时间短。
4 讨论
重睑形成的理论有两种学说:一是上睑提肌除止于睑板上缘外,尚有部分纤维止于上睑皮肤,肌纤维的收缩产生上睑皱襞,该学说虽得到大多数教科书的认可,但在解剖组织学上找不到直接的证据;二是认为单睑者的睑板前软组织增多,妨碍了重睑的形成。目前重睑成形术都是围绕这两种学说原理设计:①上睑皮肤与睑板缝合,由上睑提肌的收缩,带动睑板和上睑皮肤形成重睑皱襞;②切除睑板前部分眼轮匝肌和睑板前软组织,使上睑皮肤与睑板粘连[2]。
小切口重睑成形术较传统的方法有以下优点:①操作简单,手术创口小,组织损伤小,对眼睑的血液及淋巴回流影响较小,术后反应轻,眼睑组织肿胀消退快,恢复时间短;②重睑持久,缝线法和埋线法因其手术仅靠组织对缝线的反应使眼睑皮肤与其下的组织产生轻微粘连而形成双重睑,不如切开缝合法牢固;③重睑自然,瘢痕极细小,甚至隐没,闭眼或向下看重睑不失真;④可去除部分眶脂肪,上睑较饱满者也适用,但小切口切开法对于脂肪过多,皮肤非常松驰的单睑者效果久佳。
手术操作要点:①设计切口要尽量避开上睑垂直切口方向的皮下静脉血管,如确实无法避开垂直切口缝合方向的皮下静脉血管,可绕过血管在血管深面继续修剪眼轮匝肌,使保留的较粗的皮下静脉血管悬空,同时,在修剪内外侧组织时,注意避免损伤睑缘动脉弓和周边动脉弓,尽量减少对上睑组织损伤程度,保持静脉回流和淋巴回流通畅[3];②切口长短一般为3～5 mm,切口太短不易剪除组织,切口太长则术后瘢痕明显,且对血管、组织的损伤较重;③剪除眼轮匝肌时,应确保剪除的组织刚好共同位于切口下缘,不要偏上或偏下,避免重睑线高低不匀形成多条重睑线;④缝合要确保皮肤与睑板的粘连,必要时可做睑板与皮肤的贯穿缝合固定,避免打活结,拆线避免过早或过迟 ......
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