胰腺实性假乳头状瘤的CT表现与病理对照研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1745KB，2页)。
3.2 病理组织学特点 大体观察肿瘤呈囊实性结构,有不同程度假性囊肿的形成。肿块中央为出血坏死碎片,周围为分叶状乳头状浅褐色实性组织。镜下显著特点为形态一致无异型的瘤细胞排列呈片状和纤维轴心的假乳头状,伴见肿瘤间质和乳头轴心黏液变性及广泛出血、坏死和继发性改变,如泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成[7]。特征性超微结构可见肿瘤细胞内含有大量的08-1.2um类似酶原的颗粒小体,有界膜,电子密度不均匀,包浆内有环形排列的板状结构,实验室检查多为阴性,肿瘤标记物CA199、CEA多在正常范围。
3.3 CT表现
CT检查速度快,呼吸运动影响较小,薄层扫描可清晰显示肿瘤内部结构特点及与周围组织的关系。是术前手术切除评估及术后随访所常用的检查手段。根据本组病例的表现并结合文献资料,其影像表现与病理密切相关,取决于肿瘤囊实性成分比例及分布,体会如下:
(1)胰腺区囊实性肿块,肿瘤多呈圆形或卵圆形,体积一般较大,周围因包膜形成,边界一般较清晰、光整。较小肿瘤以实性为主,囊性成分多呈小圆形散在不均匀分布于包膜下,呈串珠状。较大肿瘤多为囊实性结构,实性部分呈附壁结节或囊实性相间分布。多数报道,肿瘤内及周边可见钙化,以周边部分钙化为多,呈细条状或斑点状,实质呈小点状和斑点状钙化,包膜亦可见钙化。多数病灶内及瘤周包膜可见出血,其出现率可能与瘤体大小呈正相关,出血主要分布于病灶中央部。新鲜出血为高密度,陈旧出血为低密度表现。平扫实性结构与肌肉密度相当,动脉期实性部分呈轻度增强,门静脉期呈明显增强,但密度低于正常胰腺组织,呈渐进性强化,出血、坏死、囊性变无增强,呈低密度,但其密度高于水,包膜有强化。周俊、许文渊、邵成伟等认为胰腺单发囊实性不均匀强化肿块为其重要的CT特征之一[8]。
(2)无论肿瘤发生在胰腺任何部位,一般不会引起胆总管或胰管扩张,少数较大肿瘤可压迫胆总管或主胰管,造成其轻度扩张。若瘤体包膜不完整,甚至明显突破包膜并浸润胰腺实质,则考虑肿瘤为恶性。有的直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管或浸润邻近脏器,或伴有淋巴结肿大,还可出现肝、卵巢等部位转移,此种情况多见于年老者和男性者。
3.4 鉴别诊断
SPTP在影像表现上,需与胰腺Ca、胰岛细胞瘤、胰腺腺瘤(癌)、胰腺假性囊肿等进行鉴别。
(1)胰腺Ca:常发生于老年男性,恶性度高,呈浸润性生长,预后差。表现为胰腺局部实质性肿块,边界不清,密度均匀或欠均匀,肿瘤中心易液化坏死,易引起远端胰腺组织萎缩,胰管和胆管扩张,胰周脂肪间隙消失,甚至侵犯周围组织器官。肝脏及淋巴结转移较多见。
(2)胰岛细胞瘤:好发于年轻女性,肿瘤一般较小,表现为胰腺区软组织肿块影,强化程度明显高于SPTP,动脉期甚至高于正常胰腺组织,一般不发生中心出血、坏死或囊变。
(3)胰腺腺瘤(癌):CT显示为不均匀低密度。浆液性囊腺瘤常为多房囊性结构,囊的纤维间隔可见钙化,中央放射状钙化为其特征性表现。黏液性囊腺瘤常为较大的单囊或多个大囊,表现为多个增强的分隔和内部实性结节,囊壁厚薄不均,可伴有钙化,胰管可有扩张。
(4)胰腺假性囊肿:常有胰腺炎病史,囊壁较薄,无壁结节,少有分隔,增强后囊壁可强化,但囊内无絮状或乳头状突起强化。当囊肿内伴有出血或感染时,鉴别困难,需活检定性。
综上所述,SPTP在临床上发病率低,但CT增强扫描具有一定特征性表现。综和患者年龄、性别及相关生化指标,术前大多能做出正确诊断,对临床手术计划的制定有一定的指导意义。可以避免手术切除范围过大,增加术后并发症的发生率。SPTP较少浸润性生长,易于完整切除,预后良好,因而提倡积极手术治疗。
参 考 文 献
[1] Frantz VK.Tumors of the pancreas atlas of tumor pathology.Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology，1959:32-33.
[2] Kloppel G,Hruban R,Luttges J,et al.WHO classification of tumors pathology and genetics of the tumors of the digestive system.Lyon:IARC Press，2000:246-248.
[3] 陈杰.外分泌胰腺肿瘤组织学分型(1996).WHO肿瘤国际组织学新分类(中) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1745KB，2页)。