浅谈无痛人流术的护理
【摘要】 在妇产科门诊患者中,因避孕失败,未婚先孕及早孕因病毒感染,服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加,传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑,心理创伤很大。近年来,患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。因此,我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药。其临床特点是起效快、恢复快、作用时间短、体内无积蓄、毒性小等特点。特别适用于短小手术,诱导和维持全身麻醉。
【关键词】
丙泊酚;无痛人流;护理
早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉,部分孕妇可出现人工流产综合征,严重者出现心动过速,血压下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,解除早孕妇女人工流产的痛苦,并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢复定向力和认知力,在医护人员协助下到观察室休息30~60 min可自动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例,我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理,术中监护等相关护理措施,取得满意效果。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2007年2月至2010年4月,门诊925例无痛人流患者的临床资料,年龄16~46岁,停经36~90 d,尿妊娠实验(+),B超提示:宫内早孕,无心肺、肾疾病及手术禁忌证,且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查,手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
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3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。
3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
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3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件,使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术,担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者,担心医护人员不理解、歧视,怕见熟人,甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激,在手术前后悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者,进行耐心、细致的解释,介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等,积极进行心理疏导,消除疑虑和恐惧感,缓解患者的紧张情绪,以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐,甚至误吸。
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4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位,为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑,将患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴,铺巾,严格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒,宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度,自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀,切忌强行进入宫腔,吸引前,先进行负压吸引试验无误后,方可开始行负压吸引,吸毕;妇科刮匙轻刮不易吸引的部位,再次消毒宫颈阴道,由于手术时患者处于睡眠状态,对手术刺激反映不明显,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象,因此,操作一定要轻柔,负压吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,观察出血量,一般人流出血量约30~75 ml;若出血量多时,遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠,麻醉时将患者的头偏向一侧,将下颌上提保持呼吸道通畅。
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4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 手术完毕后,将头皮针接回10%的葡萄糖注射液。用纱布过滤全部吸出物仔细检查有无绒毛及胚胎组织,如肉眼未发现绒毛,应送病理检查。当患者意识恢复后,立即将患者搀扶到观察室,给予舒适卧位休息,同时为患者保暖。此时,患者虽然意识恢复,但肌张力并未完全恢复,应由医务人员帮忙搀扶,以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应,如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,嘱术后注意休息,加强营养;保持外阴清洁,一个月内禁止性生活及盆浴;术后第1天有低烧,术后2~3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解;术后一周内有少量阴道流血,是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多,嘱随时就诊。坚持做避孕,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施。
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4.3.4 术后随访 一般情况下,嘱患者术后两周来我院复诊,观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,无一例发生注射部位疼痛,无一例因局部渗漏引起脉管炎,实施无痛人流术,虽较传统人工流产复杂,但它大大减轻患者身体上的痛苦,宫颈较易扩张,减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了医疗质量。术中我院采取了先进的治疗仪器和完善的检测设备,由医护密切配合,体现“以患者为中心”的健康服务理念,更体现了对患者生命质量的支持与尊重,是目前流产方式中最佳的选择。
6 讨论
6.1 全方位的护理 近年来,随着医学科学的发展,计划生育指导要求护士不仅是单一的执行医嘱及配合医生,而且还需要多元化、全方位护理,这就要求护理人员转变观念,提高自己的专业水平,拓宽知识面,为前来就诊的患者提供全方位人性化护理指导服务。
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6.2 加强术中监护 用丙泊酚阵痛时,患者意识短暂丧失,无痛觉反应,特别是术前心肺功能较差者,更需加强术中监护,密切观察生命体征、神智的变化。手术过程当中动作轻柔,避免宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生,护士、麻醉师、手术医师密切配合,认真完成每一个操作步骤,是手术成功的关键。针对患者的心理特征,做好术前心理护理是患者积极配合、手术顺利成功的重要环节。
6.3 准备抢救药品 丙泊酚对血管系统有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降[3]。只能由接受训练有麻醉经验的麻醉医师给药,同时应做好急救药品及设备的准备,有效维持呼吸道通畅和供氧设备。
6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手术较为理想的麻醉药,十分适合在无痛人流术中使用,虽然有轻微的血压下降,但在正常范围内,适合在门诊使用,较其他药物具有更好的门诊应用前景。
参 考 文 献
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理.护理研究,2004,18(1):146.
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:295-297.
[3] 罗江,曹增平异丙酚静脉实施人工流产术300例分析,中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):25., 百拇医药(宁英华)
【关键词】
丙泊酚;无痛人流;护理
早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉,部分孕妇可出现人工流产综合征,严重者出现心动过速,血压下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,解除早孕妇女人工流产的痛苦,并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢复定向力和认知力,在医护人员协助下到观察室休息30~60 min可自动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例,我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理,术中监护等相关护理措施,取得满意效果。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2007年2月至2010年4月,门诊925例无痛人流患者的临床资料,年龄16~46岁,停经36~90 d,尿妊娠实验(+),B超提示:宫内早孕,无心肺、肾疾病及手术禁忌证,且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查,手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
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3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。
3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
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3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件,使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术,担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者,担心医护人员不理解、歧视,怕见熟人,甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激,在手术前后悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者,进行耐心、细致的解释,介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等,积极进行心理疏导,消除疑虑和恐惧感,缓解患者的紧张情绪,以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐,甚至误吸。
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4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位,为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑,将患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴,铺巾,严格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒,宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度,自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀,切忌强行进入宫腔,吸引前,先进行负压吸引试验无误后,方可开始行负压吸引,吸毕;妇科刮匙轻刮不易吸引的部位,再次消毒宫颈阴道,由于手术时患者处于睡眠状态,对手术刺激反映不明显,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象,因此,操作一定要轻柔,负压吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,观察出血量,一般人流出血量约30~75 ml;若出血量多时,遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠,麻醉时将患者的头偏向一侧,将下颌上提保持呼吸道通畅。
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4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 手术完毕后,将头皮针接回10%的葡萄糖注射液。用纱布过滤全部吸出物仔细检查有无绒毛及胚胎组织,如肉眼未发现绒毛,应送病理检查。当患者意识恢复后,立即将患者搀扶到观察室,给予舒适卧位休息,同时为患者保暖。此时,患者虽然意识恢复,但肌张力并未完全恢复,应由医务人员帮忙搀扶,以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应,如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,嘱术后注意休息,加强营养;保持外阴清洁,一个月内禁止性生活及盆浴;术后第1天有低烧,术后2~3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解;术后一周内有少量阴道流血,是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多,嘱随时就诊。坚持做避孕,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施。
, 百拇医药
4.3.4 术后随访 一般情况下,嘱患者术后两周来我院复诊,观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,无一例发生注射部位疼痛,无一例因局部渗漏引起脉管炎,实施无痛人流术,虽较传统人工流产复杂,但它大大减轻患者身体上的痛苦,宫颈较易扩张,减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了医疗质量。术中我院采取了先进的治疗仪器和完善的检测设备,由医护密切配合,体现“以患者为中心”的健康服务理念,更体现了对患者生命质量的支持与尊重,是目前流产方式中最佳的选择。
6 讨论
6.1 全方位的护理 近年来,随着医学科学的发展,计划生育指导要求护士不仅是单一的执行医嘱及配合医生,而且还需要多元化、全方位护理,这就要求护理人员转变观念,提高自己的专业水平,拓宽知识面,为前来就诊的患者提供全方位人性化护理指导服务。
, http://www.100md.com
6.2 加强术中监护 用丙泊酚阵痛时,患者意识短暂丧失,无痛觉反应,特别是术前心肺功能较差者,更需加强术中监护,密切观察生命体征、神智的变化。手术过程当中动作轻柔,避免宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生,护士、麻醉师、手术医师密切配合,认真完成每一个操作步骤,是手术成功的关键。针对患者的心理特征,做好术前心理护理是患者积极配合、手术顺利成功的重要环节。
6.3 准备抢救药品 丙泊酚对血管系统有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降[3]。只能由接受训练有麻醉经验的麻醉医师给药,同时应做好急救药品及设备的准备,有效维持呼吸道通畅和供氧设备。
6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手术较为理想的麻醉药,十分适合在无痛人流术中使用,虽然有轻微的血压下降,但在正常范围内,适合在门诊使用,较其他药物具有更好的门诊应用前景。
参 考 文 献
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理.护理研究,2004,18(1):146.
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:295-297.
[3] 罗江,曹增平异丙酚静脉实施人工流产术300例分析,中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):25., 百拇医药(宁英华)