49例葡萄胎临床资料分析
【摘要】 目的 对葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正确的处理措施,减少恶变机会。方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月49例葡萄胎患者的临床资料。结果 经过吸宫、二次刮宫、预防性化疗、宫切、化疗等治疗无一例死亡,随访2～4年均健在,HCG测定正常,临床治愈率为100%。结论 对葡萄胎早诊断、早治疗、密切随访,高危病例宜行预防性化疗及宫切非常重要。
【关键词】
葡萄胎;病因;治疗;随访
葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿,而形成大小不等的水泡,其间有细蒂相连成串,状似葡萄得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。我国23个省市自治区的调查资料中,其发病率为0.78‰。现将本院收治的49例葡萄胎进行回顾性分析,就葡萄胎的发病诱因、临床表现及正确的处理措施,以减少恶变机会。
, 百拇医药
1 临床资料
我院2005年1月至2010年1月共收治葡萄胎49例全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查,最后由刮宫及病理证实。
1.1 观察对象 本组49例葡萄胎中,良性42例,发病年龄最小20岁,最大52岁,平均26.5岁,以20～30岁年龄组最多,占23例,占54.76%。恶变7例,最小26岁,最大51岁,年龄30～40岁者4例占57.14%。在49例葡萄胎中,完全性葡萄胎44例,占89.80%;部分性葡萄胎5例,占10.20%。44例良性组中合并黄素化囊肿10例占22.73%,7例恶变组中有4例占57.14%。
1.2 临床表现 有停经史者48例占97.96%;停经后有不规则阴道流血者44例占89.80%;有妊娠呕吐者43例占87.76%;子宫大于停经月份32例占65.31%;咯血者4例占8.16%;B超诊断为葡萄胎39例占79.59%;本组病例全部β-HCG>100kIU/L。
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1.3 治疗方法与结果 在本组49例患者中,25例做二次清宫。按预防性化疗及切宫指征,对其中18例作预防性化疗1个疗程,包括9例宫切者;7例恶变者均化疗3～6个疗程,其中3例是宫切时病理发现的,2例是单纯预防化疗后恶变的,2例是单纯清宫后恶变的。预防性化疗加宫切无恶变者。经过积极治疗无一例死亡,随访2～4年均健在,HCG测定正常,临床治愈率为100%。
2 讨论
2.1 葡萄胎的病因 营养状况与社会经济因素,饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的机率显著升高;遗传因素;年龄,本组49例葡萄胎中年龄20～30岁者有23例占54.76%,明显多于其他年龄组,可能因为该年龄组性交频繁而产生不健全精子,致使卵子受精后发育异常而演变为葡萄胎。
2.2 葡萄胎的病理变化 葡萄胎的主要病理变化是绒毛上皮增生;绒毛间质水肿及退行性变;绒毛内血管消失。此外,由于绒毛上皮过度增生,产生大量绒毛膜促性腺激素,作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞,增生发育,产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大,或呈多囊性,称为黄素囊肿。大的囊肿直径可达10 cm以上。在葡萄胎排出后,黄素囊肿逐渐缩小并消失,卵巢可恢复正常大小。本组44例良性组中合并黄素化囊肿10例占22.73%,7例恶变组中有4例占57.14%。恶变组明显高于良性组,这可能与体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激有关,同时黄素囊肿之存在反过来又可使血清HCG值升高[1]。因此应对较大黄素化囊肿者密切随访,定期复查。
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2.3 葡萄胎清宫治疗 葡萄胎与子宫壁分离时常发生大出血,甚至引起休克,威胁生命,故确诊后应及时清除宫腔内容物。子宫大于妊娠12周者,一般吸刮2次,1周后行第二次刮宫,每次刮出物均需送病理检查。本组25例行第二次刮宫术,病理送检有少量滋养细胞残留2例占8.0%。
2.4 葡萄胎随访 葡萄胎清宫后每周1次做HCG定量测定,直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查1次,此后3个月每半月1次,然后每月1次持续半年,第2年起改为每半年1次,共随访2年。本文良性组42例葡萄胎清宫术后血清HCG测定结果显示:8周内转阴33例占78.57%,9～16周内转阴7例占16.67%,16周以上转阴2例占4.76%。恶变组7例中6例8周内未转阴,1例转阴后再升高。因此葡萄胎清宫后8周以上HCG仍持续高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠,可按侵蚀性葡萄胎进行处理。本组部分性葡萄胎5例均为良性。这是因为部分性葡萄胎染色体核型多属三倍体,在宫内停留时间短,HCG释放少且消退快[2]。
参 考 文 献
[1] 石一复.恶性滋养细胞瘤合并卵巢黄素囊肿162例分析.实用妇科与产科杂志,1991,3:127.
[2] 王旭.葡萄胎刮宫后血HCG的动态观察.中华妇产科杂志,1988,23(6):362., 百拇医药(单丽艳 高达英 步宏宇)
【关键词】
葡萄胎;病因;治疗;随访
葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿,而形成大小不等的水泡,其间有细蒂相连成串,状似葡萄得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。我国23个省市自治区的调查资料中,其发病率为0.78‰。现将本院收治的49例葡萄胎进行回顾性分析,就葡萄胎的发病诱因、临床表现及正确的处理措施,以减少恶变机会。
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1 临床资料
我院2005年1月至2010年1月共收治葡萄胎49例全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查,最后由刮宫及病理证实。
1.1 观察对象 本组49例葡萄胎中,良性42例,发病年龄最小20岁,最大52岁,平均26.5岁,以20～30岁年龄组最多,占23例,占54.76%。恶变7例,最小26岁,最大51岁,年龄30～40岁者4例占57.14%。在49例葡萄胎中,完全性葡萄胎44例,占89.80%;部分性葡萄胎5例,占10.20%。44例良性组中合并黄素化囊肿10例占22.73%,7例恶变组中有4例占57.14%。
1.2 临床表现 有停经史者48例占97.96%;停经后有不规则阴道流血者44例占89.80%;有妊娠呕吐者43例占87.76%;子宫大于停经月份32例占65.31%;咯血者4例占8.16%;B超诊断为葡萄胎39例占79.59%;本组病例全部β-HCG>100kIU/L。
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1.3 治疗方法与结果 在本组49例患者中,25例做二次清宫。按预防性化疗及切宫指征,对其中18例作预防性化疗1个疗程,包括9例宫切者;7例恶变者均化疗3～6个疗程,其中3例是宫切时病理发现的,2例是单纯预防化疗后恶变的,2例是单纯清宫后恶变的。预防性化疗加宫切无恶变者。经过积极治疗无一例死亡,随访2～4年均健在,HCG测定正常,临床治愈率为100%。
2 讨论
2.1 葡萄胎的病因 营养状况与社会经济因素,饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的机率显著升高;遗传因素;年龄,本组49例葡萄胎中年龄20～30岁者有23例占54.76%,明显多于其他年龄组,可能因为该年龄组性交频繁而产生不健全精子,致使卵子受精后发育异常而演变为葡萄胎。
2.2 葡萄胎的病理变化 葡萄胎的主要病理变化是绒毛上皮增生;绒毛间质水肿及退行性变;绒毛内血管消失。此外,由于绒毛上皮过度增生,产生大量绒毛膜促性腺激素,作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞,增生发育,产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大,或呈多囊性,称为黄素囊肿。大的囊肿直径可达10 cm以上。在葡萄胎排出后,黄素囊肿逐渐缩小并消失,卵巢可恢复正常大小。本组44例良性组中合并黄素化囊肿10例占22.73%,7例恶变组中有4例占57.14%。恶变组明显高于良性组,这可能与体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激有关,同时黄素囊肿之存在反过来又可使血清HCG值升高[1]。因此应对较大黄素化囊肿者密切随访,定期复查。
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2.3 葡萄胎清宫治疗 葡萄胎与子宫壁分离时常发生大出血,甚至引起休克,威胁生命,故确诊后应及时清除宫腔内容物。子宫大于妊娠12周者,一般吸刮2次,1周后行第二次刮宫,每次刮出物均需送病理检查。本组25例行第二次刮宫术,病理送检有少量滋养细胞残留2例占8.0%。
2.4 葡萄胎随访 葡萄胎清宫后每周1次做HCG定量测定,直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查1次,此后3个月每半月1次,然后每月1次持续半年,第2年起改为每半年1次,共随访2年。本文良性组42例葡萄胎清宫术后血清HCG测定结果显示:8周内转阴33例占78.57%,9～16周内转阴7例占16.67%,16周以上转阴2例占4.76%。恶变组7例中6例8周内未转阴,1例转阴后再升高。因此葡萄胎清宫后8周以上HCG仍持续高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠,可按侵蚀性葡萄胎进行处理。本组部分性葡萄胎5例均为良性。这是因为部分性葡萄胎染色体核型多属三倍体,在宫内停留时间短,HCG释放少且消退快[2]。
参 考 文 献
[1] 石一复.恶性滋养细胞瘤合并卵巢黄素囊肿162例分析.实用妇科与产科杂志,1991,3:127.
[2] 王旭.葡萄胎刮宫后血HCG的动态观察.中华妇产科杂志,1988,23(6):362., 百拇医药(单丽艳 高达英 步宏宇)