肠梗阻导管治疗高龄左半结肠癌性肠梗阻2例
 |
| 第1页 |
参见附件(1510KB，1页)。
【摘要】 目的 研究左半结肠癌合并急性完全性机械性肠梗阻的高龄患者，经肠梗阻导管肠道准备后一期行根治切除吻合术的可行性。方法 对本院收治因左半结肠癌并急性完全性机械性肠梗阻的2例高龄患者，在X线及肠镜辅助下留置肠梗阻导管，并由此导管行肠道准备后，一期行根治切除吻合术。结果 2例均成功完成一期根治切除吻合术，术后无并发症发生，如期出院。结论 由肠梗阻导管肠道准备后限期一期行根治性切除肠吻合术是治疗高龄左半结肠癌并急性完全性机械性肠梗阻的一种有效的方法。
【关键词】
高龄；左半结肠癌；肠梗阻；肠梗阻导管；一期手术
我院2008年7月至2008年8月收治2例高龄左半结肠癌并急性完全性机械性肠梗阻患者，在置入肠梗阻导管后一期根治性切除吻合，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者甲，女，95岁，已婚。因“腹胀、腹痛2月，加剧伴无排气、排便1周。”为主诉入院。查体：T 37.0℃，BP 140/80 mm Hg，神志清楚，肥胖体型，急性痛苦面容，锁骨上淋巴结未触及肿大，腹膨隆，腹肌软，全腹压痛(+)，无反跳痛，全腹未扪及肿块，移动性浊音阴性。肠鸣音亢进，可闻及气过水音。直肠指诊()。辅助检查： MRI检查提示：降结肠癌可能。
患者乙，男，81岁，以“腹胀、腹痛伴肛门停止排便排气4 d。”为主诉入院。查体：T 37.4℃，BP140/85 mm Hg，神志清楚，急性痛苦面容，锁骨上淋巴结未触及肿大，腹膨隆，腹肌软，全腹压痛(+)，无反跳痛，全腹未扪及肿块，移动性浊音阴性。肠鸣音亢进，可闻及气过水音。直肠指诊()。
1.2 方法
2例患者均经过3次灌肠后行急诊肠镜检查，肠镜均未能通过狭窄梗阻处，在X线监视下观察狭窄梗阻部位，先将导丝逐渐通过肠道狭窄部，沿导丝送入导管，注入泛影葡胺80~100 ml造影，观察肠道狭窄的程度及范围及梗阻近段肠管。退出内镜同时行病理活检，沿导丝送入扩张导管行扩张术(持续3~5 min)。退出扩张导管，沿导丝置入肠梗阻导管，水囊内注入30~40 ml生理盐水以固定导管。接上“Y”型接头，观察引流效果，并作间断负压吸引。置入后每天用生理盐水(每天总量3000~4000 ml)间断匀速滴注，循环冲洗结肠。术前活检病理均证实为腺癌。术前均予必要的营养支持、纠正水电解质平衡紊乱、纠正低蛋白血症，术前3 d配合口服肠道抗生素，患者甲合并肺炎、左心功能不全，术前准备21 d；患者乙术前准备12 d。
1.3 结果
2例患者在置管后均无明显不适，肠梗阻症状明显缓解，腹胀、腹痛消失，腹围下降，听诊气过水音消失。2例患者置管后均有自主排气，置管2 d后进食流质无腹胀不适，一般情况明显改善。经充分的术前准备后均在气管内插管全麻下行一期根治性手术。术中发现患者甲肿瘤位于降结肠，肿块型，累及肠管整圈，侵及浆膜外；患者乙肿瘤位于乙状结肠，浸润型，累及肠管整圈，侵及浆膜外。2例患者梗阻部位以上肠管扩张已缓解，肠壁水肿不明显，局部条件良好，已达到了一期吻合的要求。本组病例均行一期根治性切除吻合术，术后恢复良好，无吻合口瘘的发生；甲术后12 d出院，乙术后10 d出院。
2 讨论
结直肠癌性梗阻多发生于左半结肠，且好发于老年人，常需急诊手术解除梗阻，传统外科处理左半结肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期结肠造口(或加肿瘤切除)、Ⅱ期肿瘤切除及或造口还纳；这种处理方式给患者造成了两次手术创伤，使患者恢复期延长、费用增加，尤其是对于高龄患者，围术期死亡率及并发症发生率增高。对于有根治机会的患者，易造成肿瘤播散及转移，甚至二次手术时丧失切除肿瘤的机会[1]。近年来，随着抗生素的发展、肠外营养、手术技术的进步，特别是术中肠道灌洗的应用，有的医师主张行术中灌洗后Ⅰ期肠切除吻合术[2]，但高龄患者急诊手术时，一般情况差，多有伴发病(如糖尿病、心肺疾病)，术中灌洗后Ⅰ期肠切除吻合手术时间长，增加了腹腔污染的机会，且无法有效缓解肠壁水肿[3]，术后吻合口瘘、感染等并发症发生率高，且不易达到根治。
本院使用经肛型肠梗阻减压导管治疗高龄左半大肠癌性肠梗阻2例均获得成功，总结该治疗方案优点如下：有效引流粪便及肠腔积气，缓解患者梗阻症状明显，避免进行急诊外科手术及结肠造瘘；使外科医师能够获得充分的时间，对高龄患者情况进行全面的评估和判断，采取最佳的个体化治疗方案；获得了术前准备时间，使分期手术转换成有良好全身准备和肠道准备的一期手术；增加了肿瘤切除概率和一期吻合的机会，为规范的肿瘤根治手术和淋巴结清扫提供了良好的基础[2]；避免结肠造瘘，减少二次手术创伤，缩短恢复期，降低医疗费用，改善患者生存质量。
综上所述，肠梗阻减压导管用于治疗高龄患者左半大肠癌急性梗阻，损伤小，操作较简单，患者无需镇痛和麻醉，耐受性良好，梗阻缓解成功率高，能有效避免二次手术，并发症发生率低，值得推广。
参 考 文 献
[1] 王琦，高君，王宇.经肛门导管治疗左半结肠癌性梗阻4例.人民军医，2006 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1510KB，1页)。