颅内动脉瘤围术期的心理支持与护理
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【摘要】 目的 探讨心理支持在颅内动脉瘤围术期的应用效果，减轻手术患者紧张、焦虑、恐惧，消除负性心理、减少并发症、促进早日康复。 方法 对36例颅内动脉瘤围术期患者在常规护理的基础上，强化心理支持等护理，观察护理效果。 结果 36例颅内动脉瘤手术患者均未发生因情绪紧张、恐惧心理而引起的各种并发症，术后恢复良好。 结论 将心理支持运用于颅内动脉瘤手术患者的整个过程中，使患者感受到了温暖和关怀，对医护人员产生了强烈的信任感和安全感，从而减轻了恐惧、焦虑心理，主动配合手术，对整个手术的成功具有至关重要的作用。
【关键词】
颅内动脉瘤；围术期；心理支持；护理
颅内动脉瘤为颅内动脉局限性的异常扩张，是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位原因。患者发病年龄约半数以上为40~60岁，多见于中老年人。发病凶险，死亡率和致残率高。再出血为颅内动脉瘤的主要死亡原因，常和情绪激动、排便、咳嗽、剧烈活动等有关[1]。心理因素是术前术后并发症发生的重要诱因，针对患者的心理特征在围术期进行相应的心理支持对控制并发症发生非常重要。我科自2008年3月至2010年6月，对36例清醒颅内动脉瘤围术期患者在常规护理的基础上，通过加强心理支持等护理措施，保持患者情绪稳定，顺利度过危险期，取得了满意的效果。
1 一般资料
选择2008年3月至2010年6月我科收治的颅内动脉瘤手术患者36例，其中男12例，女24例；年龄45~77岁，平均年龄58.5岁。术前有蛛网膜下腔出血史者17例，有高血压病史者11例，全部经选择性脑血管造影检查诊断为颅内动脉瘤。入院时患者均神志清楚，GCS评分13~15分。
2 护理措施
2.1 术前心理支持
2.1.1 消除患者的焦虑、恐惧心理 颅内动脉瘤患者多突然发病，发病后会出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状。患者往往对自身病情不十分了解，对所患疾病焦虑，甚至产生恐惧感。针对这种情况，护士要与患者多交流，多安慰体贴患者，用轻松、温和、简洁的语言介绍疾病知识，并列举以往疾病恢复良好的例子。对患者出现的头痛等症状应根据医嘱给予各种缓解的方法，应用脱水、扩张脑血管药物，适当应用止痛剂。还可采用放松疗法，通过转移注意力以减轻患者对疼痛的感觉，尽快消除患者的焦虑、恐惧心理[2]。
2.1.2 提供舒适环境 给患者提供良好的住院环境，保持病室安静、光线柔和、空气清新、条件舒适。为防止动脉瘤破裂，护士应指导并监督患者绝对卧床休息，讲解卧床休息的重要性。及时与家属沟通，减少陪患，限制探视。减少搬动，避免一切不良刺激。饮食方面要注意搭配合理，给予高营养、易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。衣着注意保暖和舒适，预防感冒。为使患者尽快熟悉适应周围环境，护士要主动向患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，与患者建立良好的医患关系，消除陌生感，产生安全感。
2.1.3 尽量满足患者的心理需要 了解患者的家庭状况，患者对卫生及疾病知识期望了解的程度，患病后的心理需要。护理人员应持积极态度，充分了解患者的心理，用通俗易懂的语言回答患者疑惑的问题，介绍医院的先进设备及医护人员的熟练技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展和可治愈性，有计划、有意识地向患者和家属解释病情，使患者树立信心，消除心理压力，积极配合治疗。
2.1.4 作好术前心理准备 手术前的心理准备工作必须因人而异，要充分尊重患者为前提，以适当的方式告诉患者大致手术的方法、麻醉的方式及不实行手术的严重后果等。同时还要作好家属的思想工作，说明手术治疗的必要性及可能出现的并发症，以征得他们的配合和理解，让患者及家属有充分的思想准备。术前还要训练床上排便，教会患者术中配合及注意事项，让患者学会自我放松，保证充足的睡眠，保持一个较好的生理和心理状态，消除紧张情绪，以最佳的精神状态和健康的心理去接受手术。
2.2 术后心理支持及护理
2.2.1 个性化护理 术后护理人员要经常深入病房看望患者，了解病情、询问术后感受及不适。对因为疼痛和卧床引起的不适应给予安慰和鼓励，使患者感到手术治疗并不可怕，以利于疾病的康复。由于每个人的个体差异，在不同的环境中也会表现出不同的应激反应和行为模式[3]。针对每个患者不同的心理状况和特点实施相应的护理，帮助他们认识自己的病情，保持乐观的情绪，积极配合术后护理。
2.2.2 严密观察病情，防治并发症，作好心理指导 术后去枕平卧，告知患者和家属保持术侧肢体平伸，制动6~12 h，防止穿刺点出血。认真检查切口与重要脏器有无异常情况，有无并发症发生。注意穿刺部位有无出血、穿刺侧足背动脉搏动以及肢体血液循环情况，并作好心理指导。向患者讲解手术过程及术后确切诊断，告知患者动脉瘤手术治疗可治愈。对术后出现的药物反应及症状及时给予细致的解释和有效的处理。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅，保持情绪稳定，遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静，预防和减少因情绪波动而造成的血压增高及各种病发症。
2.2.3 康复教育指导 术后病情稳定后，应积极进行康复和神经功能的恢复，及时给予心理康复教育和引导。对个别生活依赖的患者作好耐心细致的思想工作，同时也要作好家属的思想工作，共同给予患者关爱、理解和支持。鼓励患者坚持进行康复训练，保持良好平静的心态，无功能障碍或轻度功能障碍的患者，尽量要从事一些力所能及的工作，坚持服用药物，逐步达到生活自理，最终回到工作岗位。
3 小结
心理护理是护理学科的重要组成部分，良好的心理可以融洽护患之间的关系，可以增加患者抗击疾病的信心和希望，对促进患者早日康复发挥重要的作用。人的心身是一个有机的整体，医疗上除了重视患者的躯体健康外，还必须重视其心理。疾病既给患者带来了躯体不适又影响其心理状态，尤其是颅内动脉瘤围术期患者的恐惧紧张及负性心理还可诱发或加重各种并发症，直接导致手术的成败，威胁患者的生命。了解患者的内心世界，掌握患者的心态和愿望从而在术前术后给予患者有力的心理支持，对于疾病的治疗康复至关重要。实践告诉我们：要做好心理护理，必须积极、主动把握患者的心理特征，用心理学的方法去改善患者的心理状态，才能调动患者的积极性，增强其治病信心，从而收到良好效果。作为一名护理人员不仅要掌握疾病知识，更要具备良好的心理、教育、伦理等方面知识，将心理学融入到实际工作中去，懂得关心、爱护、尊重患者，尽可能满足患者的需求，才能更好地贯彻和完成医疗任务，达到患者早日康复的治疗目的。
参 考 文 献
[1] 刘俏俊，朱元琴.自发性蛛网膜下腔出血的舒适护理 ......
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