对耐药肺结核患者降低传染性的护理对策探析
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【摘要】 目的 探讨降低耐药肺结核患者传染性的护理方法，提高救治率。方法 通过对耐多药结核病患者在控制传染源、切断传播途径，保护易感人群等方面进行护理干预以及督导化疗管理，观察临床效果。结果 通过一系列护理措施，无交叉感染情况发生。说明护理干预对降低耐多药结核病患者的传染性有较大帮助。结论 通过护理措施的积极干预，消除了患者的负性情绪，提高了患者的遵医嘱行为，从而提高了耐多药结核病患者的治愈率，大大降低了耐药肺结核的传染性。
【关键词】
耐药性；肺结核；传染性
随着人口增长和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，全世界每年约增加30万新病例[1]。我国有500多万肺结核患者，有40%的患者已产生耐药性，其中5%~15%的患者“耐多药”[2]。一个传染性肺结核患者，一生中可以传染15~20个健康人。而一个耐药肺结核患者所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者。耐药结核病易久治不愈而成为慢性传染源，进而造成耐药结核菌的播散和流行，对患者和整个社会都造成严重危害[3]。本文就我院结核内科从2008年开始收治的42例住院耐药肺结核患者，采取了一系列护理干预措施，取得了一定的临床效果。
1 一般资料
2008年1月至2010年8月大庆市第二医院结核内科共收治耐药性肺结核患者42例，男33例，女9例，年龄18~76岁。有35例为初始耐药，获得性耐药7例。
2 护理对策
2.1 病房消毒隔离 紫外线消毒1次/d，30 min/次，地面用消毒灵溶液(含有效氯2 000 mg/L)拖2次/d，物表消毒抹布擦拭1次/d，病房上、下午开窗通风各1次。
2.2 患者痰液处理 禁止患者随便吐痰。患者痰液24 h浸泡消毒、痰杯集中消毒。住院患者免费提供一个加盖痰杯，杯内有10 ml消毒液，消毒液浓度由原来的含有效氯2 000 mg/L提高到含有效氯1 g/10 ml。
2.3 陪护家属管理 严格执行医院的陪护制度，生活能自理的患者禁止家属陪护，危重患者的家属，指导其接触患者时戴口罩，并服用异烟肼预防。在患者出院前，建议家属摄胸片检查1次。
2.4 病房床位管理 对耐药菌结核患者，安排特定病房，病房要通风良好。通过卫生宣教，督促其戴口罩、不相互串病房，以减少交叉感染。
2.5 全程化疗督导 提高患者服药依从性，加强对患者的服药指导和服药后观察。必须亲眼目睹患者内服每一剂药品，至少保持在强化期3个月内，最好是持续全疗程，一般6~8个月，漏服者当日补服；督促患者按时复查、取药，按时留取合格的痰标本，以指导化疗方案的调整和考核疗效；掌握用药后副反应，并积极采取措施，最大限度地保持患者完成规定疗程。
2.6 健康教育宣传 利用病员座谈会、健康教育宣传栏、发放结核病专科资料等方法，使患者了解疾病的传染性和隔离措施的必要性，自觉参与护理干预措施[4]。
2.7 出院指导措施 大部分耐药结核患者是带菌出院，指导患者回家后捂嘴吐痰在纸上，放入塑料袋集中焚烧，与家人分食、分睡是出院宣教的重要内容。
3 讨论
联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核的发生完全是人为所致，不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例的重要原因。这就再度提示，在规范使用抗结核的药物同时，护理人员必须指导患者严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治愈。
参 考 文 献
[1] 尤黎明,吴瑛主编.内科护理学 ......
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