浅谈精神科临床新生护士陪带的体会
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【摘要】 随着医学模式的转变，护理工作越来越重，新生护士不断进入护理队伍，他们没有接受正统的精神科专业知识教育，因而缺乏对精神患者的了解，在进入疗区后感到非常陌生，紧张和恐惧，为了让新毕业生尽快地适应工作了解患者，熟练的掌握精神科护理技巧，使其不断提高解决突发事件的能力，能够早日独立上岗，那么新生培带就显得尤为重要。
【关键词】
精神科；新护士；陪带
随着医学模式的转变，护理工作作为医学领域中的一门学科也进行了重大变革。从功能制护理，逐步走向责任制护理，系统化整体护理，进入全程护理的改革，随着医学模式的不断改进，护士短缺是各医院存在的普遍现象，大量的新护士进入护理队伍，精神科疗区的护理队伍也迎来了新的同仁。因他们没有接受系统的精神科专业知识教育，缺乏对精神患者的了解，在进入疗区后感到陌生、紧张、恐惧，不知所措，加之精神患者的家庭因素，经济因素，住院的患者大多病情较急，症状较重，更加使新护士感到茫然。为了让新护士尽快适应环境，了解患者，熟练地掌握精神科护理技巧，解除陌生、紧张、恐惧的心理，早日独立上岗，独立解决护理问题及突发事件，独立上岗前陪带至关重要。
1 陪带老师的选择
带教老师的素质直接影响教学质量[1]。因此选择陪带老师尤为重要，陪带老师首先要具备丰富精神科临床工作经验和专业理论基础知识、精神科常识。同时还应掌握一定的心理知识，法律知识，具有沟通能力强，协调能力强，素质好，心理素质过硬。要有耐心、细心、责任心，针对现代护士特点“交往要求强烈，但缺乏协作精神与交往技能，因而人际交往能力较弱，依附性强，适应能力与独立生活能力较差，自我心中意识强烈”[2]。陪带老师应主动讲解、沟通给予关心和照顾，以身作则，潜移默化的影响新护士。要具有严格的工作作风和奉献精神，为临床培养优秀称职的护士。
2 具体方法
2.1 熟悉环境
精神科疗区不同于其他科室，要领刚进科室的护士熟悉环境，介绍疗区的自然状况，患者情况，详细讲解精神科常识，例如：精神患者不同与其他患者，限制其独立活动自由，必须有家属或工作人员陪同下出入疗区，必须在有监护人陪同的情况下收治。二级、三级护理的精神患者，病情基本稳定，不具有攻击性行为，重症患者专人看护等，减轻新护士的紧张、恐惧心理，使其放松自然。
2.2 掌握患者情况的重要性
掌握患者情况最简单，快捷的方法就是阅读病历，嘱其新护士每日必须提前20~30 min到岗，仔细阅读新入院患者的病史、诊断、临床表现，症状级别，防范内容、文化程度、护理要点。因不同的疾病，临床表现不一致，不同的患者精神症状不同，不同的级别，护理措施不一样，文化程度的不同，患者的表现要求不同，又因新入院的患者特别是首次住院的患者，也有陌生恐惧心理，回避工作人员心理，难以沟通，只有掌握病情，了解患者，才能更好地进行护理。
2.3 观察病情，采取相应护理措施
2.3.1 新入院患者
新入院患者，特别是首次住院的患者，该类患者精神症状突出，缺乏对妄想、幻觉的辩别能力，否认自己有病，对住院治疗不能接受，加之对环境的陌生，与家人的隔离，极易产生焦虑、紧张、恐惧心理，不安心住院或拒绝治疗。发生自杀、自伤、冲动、逃跑、冲门、攻击工作人员等暴力事件，为了避免上述情况的发生，护士应主动耐心与之交流，讲解为什么到了这里，什么表现与常人不一样，属于病态反应。需要在这里调整一段时间，不要紧张、害怕，看这里的患者不是对你都很好吗？我们工作人员24 h与你们在一起，有什么事可以随时叫我们，我们随叫随到，解除患者的焦虑、恐惧、紧张心理，自知力部分存在的患者能够接受现实，安心住院，再次住院的患者，相对熟悉环境，既使否认有病，不安心住院，经护士多次劝解，80%患者能够接受现实、安心住院，还有20%的患者，病情较重心理疏导根本不起作用，只能采取强制措施，给予保护性约束。
2.3.2 重点患者
2.3.2.1 严重的抑郁情绪是导致自杀、自伤，最常见精神症状。精神分裂症，受幻觉，妄想支配也是自杀、自伤的高危人群，同时伴有、冲动、伤人、逃跑、外走、毁物等症状，这类患者都集中在重点病室，专人看护，嘱其看护这类患者时要严格管理，患者病情做到心中有数，了解每个患者姓名、年龄、诊断、治疗、用药、重点防什么。对这类患者的活动要24 h不离工作人员视线，饮食、二便专人跟随，严密观察病情，班班交接，不能丢下患者不管，换岗吃饭时应有专人替换看护，加强岗位责任意识和安全防范意识，对突发事件要有预见性，感觉不好，想办法稳住患者，暗示其他工作人员立即通知医生或其他护理人员给予实施保护。
2.3.2.2 部分精神分裂症患者，情感性精神障碍，酒精中毒患者，情绪暴躁、易怒、易激惹、易侵犯他人发生冲动行为，接触此类患者时要有良好的服务态度，与之沟通时，掌握好语气、言词，避免引起患者情绪不稳，发生冲动，伤人行为，对其合理要求给予满足，对其不合理要求，要仔细讲解告之，达不到要求的原因，如还纠缠不休，情绪不稳，为避免冲动伤人行为发生，可转移其注意力，先稳定患者情绪，告诉他，请示医生给你答复，必要时实施保护。
2.3.2.3 约束保护是一种违背患者意愿的强制性保护方式，保护时，患者会产生较强的敌对情绪和反抗行为，特别是兴奋、躁动且体格健壮的患者，约束时不可避免地会有约束和反约束的激烈行为，嘱其在保护约束患者时，尽可能在人员足够的情况下进行，互相之间要配合默契，重点控制患者的四肢、头部，以免被患者抓伤、咬伤、踢伤，嘱其每隔30 min~1 h检查一遍约束患者的肢体活动情况，给予定时更换体拉，对睡熟的约束患者要适当给予放松，避免长时间肢体受压引起麻痹，同时嘱其约束带一定要看护好，不能丢失，不能到患者手中，换班时严格交接，发现差错，及时报告，及时查找，避免事故发生。
遵医嘱给药，必须保证药物的摄入，有的患者无知力否认有病拒绝服药，有的患者有自杀倾向留药。积攒药物自杀，还有的患者因精神科药物副作用大，不愿意服药而藏药，留药，药物不能按时按量摄入，直接影响患者治疗效果，达不到治疗目的，为患者增添不必要的经济损失，也加大了护理难度，所以在服药时要严密监视患者把药放入口中咽下，检查患者的口腔内两侧颊部、舌下、舌根部，如发现患者留药及时服告，各班交班，以免延误治疗。
2.3.4 饮食观察
患者饮食时，注意观察有无拒食者、未进食者，对未进食者给予劝导使其进食或者喂食，拒食者给予鼻饲，保证食物的摄入。观察有无狼吞虎咽，暴饮暴食，嘱其慢嚼细咽。观察有无吞咽困难的患者，有此类患者，应用菜汤泡主食，监护进食或喂食。
2.3.5 二便的观察
仔细观察患者入厕的次数，入厕时间，如患者表现入厕次数增多，应及时沟通是否腹泻，如发现腹泻及时处理，以免引起交叉感染，入厕时间过长，询问是否便密。同时还要仔细观察核实是否属实，因精神科护理安全是头等大事，危机时时存在，而患者选择自杀、逃跑，最佳地点多数在卫生间，同时注意检查卫生间窗户是否安全有无安全隐患。若无腹泻、便密情况发生 ......
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