复杂性脾切除围手术期的护理
普通的脾切除在临床上已广泛开展[1]，在技术上已无困难。但对复杂性脾切除即巨脾或周围广泛纤维性、血管性粘连、固定的脾切除则技术要求高，手术风险大[2]，术后可发生不可控制的腹腔大出血等严重并发症，故其对护理的要求也很高，如护理不当，常延误治疗甚至导致患者死亡的可能。现将泰州市人民医院普外科2008年1月至2009年12月行复杂性脾切除患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例复杂性脾切除患者中，男21例，女14例，年龄为31~67岁，平均为46岁；其中门静脉高压症巨脾26例，轻、中度脾肿大伴脾周形成广泛、致密的血管性粘连9例；ChildPugh A级25例，B级9例，C级1例。手术方式包括11例脾切除和24例脾切除加贲门周围血管离断术。
1.2 结果 35例患者中无1例手术死亡病例。术后并发症4例，其中肺部感染1例、左膈下脓肿1例及腹腔大出血2例，均经积极保守或手术治疗痊愈后出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前多数患者担心手术失败，精神压力大，易产生紧张和恐惧心理。护士应针对患者的病情、年龄、性格、文化程度等给予相应的心理疏导，向患者提供有关手术及自我护理的知识，增强患者康复的信心和希望；同时争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主动性。
2.1.2 术前准备 术前对患者的心、肺、肝、肾等器官功能进行检查，有异常者应制定相应的护理计划，明确护理和监护要点，术前1 d备血，术前晚给予温生理盐水灌肠，术晨置胃管时选用细软的胃管并充分润滑后轻轻插入，避免置管过程中发生食管胃底曲张静脉破裂出血。
2.2 术后护理
2.2.1 评估患者术中情况
, 百拇医药
患者返回病房时，应与麻醉师认真交接，全面细致地了解患者麻醉及手术方式，术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。
2.2.2 密切观察病情变化
密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及脉压差等生命体征的变化，注意面色有无苍白、皮肤有无湿冷、皮下有无出血点、口唇及四肢末梢有无发绀等，一旦发现异常应及时向经治医生反映，争取及时采取相应的治疗措施。
2.2.3 胃肠减压管的观察
门静脉高压症患者均有不同程度的门脉高压性胃黏膜病变，加之手术创伤可引起应激性溃疡，术后可出现胃出血，故需密切观察胃管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24 h胃管引流量，发现异常应立即通知医师及时处理。
2.2.4 腹腔大出血情况的观察
, 百拇医药
复杂性脾切除由于脾周广泛纤维性、血管性粘连，加上凝血功能异常和血小板减少等原因，术后可出现腹腔大出血。腹腔大出血的指征：①出现皮肤苍白、脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降等征象；②腹腔引流管持续引出鲜红色血性液体，1 h内引流量大于200 ml或1 d内引流量大于1000 ml；③腹腔引流液血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数测定进行性下降，而网织红细胞计数持续增高。故护理中需密切监测患者的心率、脉搏、血压、尿量等变化，妥善固定腹腔引流管，防止脱落、扭曲，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血凝块等阻塞引流管，术后早期(特别是术后24 h内)需每30 min记录1次腹腔引流量，尤其需严密观察腹腔引流管的颜色和量；如在观察过程中，出现上述异常表现，均提示腹腔内有活动性出血，应及时通知医生，必要时再次剖腹探查止血。
2.2.5 预防肺部感染及膈下脓肿 肝病患者免疫功能削弱，抗感染能力下降，加之术后害怕切口疼痛拒绝咳嗽及腹腔引流不畅等情况，术后易出现肺部感染及膈下脓肿，因此术后应协助患者翻身拍背，鼓励及指导患者正确咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，每天给予雾化吸入2~4次；保证膈下引流管通畅引流，并注意观察引流液性状，了解有无膈下感染的症状，如术后高热不退，或术后一周体温降而复升，或伴有左季肋部疼痛等，应予高度重视。
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3 结语
复杂性脾切除术后易出现各种并发症甚至死亡，故其对护理要求高。我们的体会是只要充分做好术前准备，术后密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、肺部感染及膈下脓肿等并发症，降低患者病死率。
参 考 文 献
[1] Ikegami T,Shimada M,Imura S.Recent role of splenectomy inchronic hepatic disorders.Hepatol Res,2008,38(12):11591171.
[2] 杨连粤,郭磊.复杂性脾切除102例回顾性分析.中国实用外科杂志,2009,29(5):403405., 百拇医药(张 娟 孙海燕)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例复杂性脾切除患者中，男21例，女14例，年龄为31~67岁，平均为46岁；其中门静脉高压症巨脾26例，轻、中度脾肿大伴脾周形成广泛、致密的血管性粘连9例；ChildPugh A级25例，B级9例，C级1例。手术方式包括11例脾切除和24例脾切除加贲门周围血管离断术。
1.2 结果 35例患者中无1例手术死亡病例。术后并发症4例，其中肺部感染1例、左膈下脓肿1例及腹腔大出血2例，均经积极保守或手术治疗痊愈后出院。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前多数患者担心手术失败，精神压力大，易产生紧张和恐惧心理。护士应针对患者的病情、年龄、性格、文化程度等给予相应的心理疏导，向患者提供有关手术及自我护理的知识，增强患者康复的信心和希望；同时争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主动性。
2.1.2 术前准备 术前对患者的心、肺、肝、肾等器官功能进行检查，有异常者应制定相应的护理计划，明确护理和监护要点，术前1 d备血，术前晚给予温生理盐水灌肠，术晨置胃管时选用细软的胃管并充分润滑后轻轻插入，避免置管过程中发生食管胃底曲张静脉破裂出血。
2.2 术后护理
2.2.1 评估患者术中情况
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患者返回病房时，应与麻醉师认真交接，全面细致地了解患者麻醉及手术方式，术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。
2.2.2 密切观察病情变化
密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及脉压差等生命体征的变化，注意面色有无苍白、皮肤有无湿冷、皮下有无出血点、口唇及四肢末梢有无发绀等，一旦发现异常应及时向经治医生反映，争取及时采取相应的治疗措施。
2.2.3 胃肠减压管的观察
门静脉高压症患者均有不同程度的门脉高压性胃黏膜病变，加之手术创伤可引起应激性溃疡，术后可出现胃出血，故需密切观察胃管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24 h胃管引流量，发现异常应立即通知医师及时处理。
2.2.4 腹腔大出血情况的观察
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复杂性脾切除由于脾周广泛纤维性、血管性粘连，加上凝血功能异常和血小板减少等原因，术后可出现腹腔大出血。腹腔大出血的指征：①出现皮肤苍白、脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降等征象；②腹腔引流管持续引出鲜红色血性液体，1 h内引流量大于200 ml或1 d内引流量大于1000 ml；③腹腔引流液血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数测定进行性下降，而网织红细胞计数持续增高。故护理中需密切监测患者的心率、脉搏、血压、尿量等变化，妥善固定腹腔引流管，防止脱落、扭曲，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血凝块等阻塞引流管，术后早期(特别是术后24 h内)需每30 min记录1次腹腔引流量，尤其需严密观察腹腔引流管的颜色和量；如在观察过程中，出现上述异常表现，均提示腹腔内有活动性出血，应及时通知医生，必要时再次剖腹探查止血。
2.2.5 预防肺部感染及膈下脓肿 肝病患者免疫功能削弱，抗感染能力下降，加之术后害怕切口疼痛拒绝咳嗽及腹腔引流不畅等情况，术后易出现肺部感染及膈下脓肿，因此术后应协助患者翻身拍背，鼓励及指导患者正确咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，每天给予雾化吸入2~4次；保证膈下引流管通畅引流，并注意观察引流液性状，了解有无膈下感染的症状，如术后高热不退，或术后一周体温降而复升，或伴有左季肋部疼痛等，应予高度重视。
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3 结语
复杂性脾切除术后易出现各种并发症甚至死亡，故其对护理要求高。我们的体会是只要充分做好术前准备，术后密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、肺部感染及膈下脓肿等并发症，降低患者病死率。
参 考 文 献
[1] Ikegami T,Shimada M,Imura S.Recent role of splenectomy inchronic hepatic disorders.Hepatol Res,2008,38(12):11591171.
[2] 杨连粤,郭磊.复杂性脾切除102例回顾性分析.中国实用外科杂志,2009,29(5):403405., 百拇医药(张 娟 孙海燕)