教育再培训对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响
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【摘要】 目的 探讨教育再培训对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响。方法 将120例腹膜透析相关性腹膜炎患者随机分为常规护理组60例，培训教育组60例，观察两组经治疗后复发腹膜透析相关性腹膜炎发生率并进行比较。结果 常规护理组复发率25.45%，培训教育组复发率11.32%，两组复发率比较P<0.05，有差异统计学意义。结论 腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响，应向患者及家属进行详细的教育再培训，强调腹腔透析的无菌观念，正确操作规程，加强防范意识，以降低感染的发生率，改善患者的预后。
【关键词】 教育再培训;腹膜透析相关性腹膜炎;影响
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是慢性肾病发展到终末期慢性肾功能不全的替代治疗的一种方法。腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全患者在进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗过程中最容易出现的严重并发症[1],是进行腹膜透析的最为困难的问题，常常因此导致腹膜透析不能正常进行的原因。严重影响了慢性肾功能不全需要腹膜透析患者的生活质量。本文通过对120例腹膜透析患者并发相关性腹膜炎的临床资料回顾分析，进行教育再培训以达到减少腹透相关性腹膜炎发生，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年2月至2010年3月我科收治的120例，腹膜透析治疗均超过2个月,其中男85例，女35例；平均年龄(52±8)岁。
1.2 方法
1.2.1 腹膜炎发生的原因 通过文献报道对于40岁以下肾功能衰竭患者发生腹膜透析相关性腹膜炎率低于年龄大于40岁以上的肾功能衰竭患者。对腹膜透析能够严格按照无菌操作进行执行的腹膜炎的发生率明显减少，不能够严格执行无菌技术进行无菌操作是主要原因；无论家庭透析或住院透析，相关文献报道腹膜透析相关性腹膜炎发生在夏秋季的发生率增高，显著高于冬春季节；这与夏秋季容易出现肠道感染有直接关系，优于肠道感染肠道上的淋巴管与腹膜上的淋巴管是相通的，而造成腹膜透析相关性腹膜炎发生；空气严重污染可导致腹腔感染。
1.2.2 分组 将120例腹膜透析相关性腹膜炎患者随机分为常规护理组60例，培训教育组60例，两组在年龄、性别、疾病程度、病因上无差异临床具有可比性。
1.2.3 腹膜透析相关性腹膜炎教育和再培训 培训前要对患者进行全面的掌握，对患者除病情外，还要进行文化程度、交流能力、理解能力和腹膜透析操作能力，以及对腹膜透析的顺应性和配合度；根据患者病情、性格、实际状况，因人制宜进行制定详细的培训计划及方法。精心挑选经验丰富的高年质，具有良好的沟通能力和丰富的工作经验的护理人员 进行详细的培训，对文化程度较高、理解能力和求知欲强，发放《腹膜透析治疗手册》进行不少于4个学时的学习理论知识和常识，通过文字、资料、图片、示教的方法进行详细耐心的讲解腹膜透析临床知识，进行系统全面的讲解；了解正常肾脏的功能和防护，慢性肾功能衰竭的病因、诱发因素及治疗；腹膜透析的治疗作用和重要性；如何保证透析充分性及容量平衡、预防营养不良等并发症的知识[2]。详细讲解无菌观念和无菌操作方法，反复观看操作录像，耐心指导操作方法，认识到无菌的重要性，熟悉掌握戴口罩、洗手、换液的房间消毒，消毒期间关闭门窗，紫外线照射消毒时间>40 min；腹膜透析物品准备和透析液的认识。对腹膜透析管的碘伏帽的使用和注意事项；详细讲解导管的并发症(管理阻塞、导管移位、出口感染)的处理；详细记录患者的体重和血压，灌洗液的出入量。妥然固定导管，避免牵拉，以减低透析管皮肤出口处张力，减少导管皮肤出口处的炎症和隧道炎的发生。学习观察患者是否合并其他部位感染如呼吸道、肠道、泌尿道、生殖系统、腹腔脏器、皮肤、五官及其他，是否有便秘或腹泻[3]。同时一定要向患者详细的讲解腹膜透析相关性腹膜炎临床症状和表现，以便出现临床症状后能够及早的发现，如出现发热、腹痛、透析引流液混浊等情况时，应留取透析引流液进行检验，已到达早期发现、早期治疗。
1.2.4 观察内容 观察两组经治疗后复发腹膜透析相关性腹膜炎发生率并进行比较。
2 结果
本组120例腹膜炎患者经治疗治愈108例，其中常规护理组治愈55例，培训教育组53例10例封管和拔管改为血透；2例因尿毒症而全身衰竭死亡。对108例治愈患者进行随访6个月观察复发腹膜透析相关性腹膜炎发生率，具体见表1。
3 小结
腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响，应向患者及家属进行详细的教育再培训，强调腹腔透析的无菌观念，正确操作规程，记录每次腹透液进出液体的量、颜色、有无混浊、絮状物，加强防范意识，以降低感染的发生率，提高患者的生存质量，改善患者的预后。
参 考 文 献 ......
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