多排螺旋CT与MRA在主动脉夹层诊断中应用分析(2)
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1.3 观察指标 189例主动脉夹层患者均经手术或血管造影证实，观察采用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查诊断符合率。
2 结果
本组病例经多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)、经胸超声心动图(TTE)检查其中Debakey I型68例，DebakeyⅡ型22例，Debakey IlI型99例，显示肾动脉受累21例，头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均被累及17例。并发心包积液14例、主动脉旁血肿15例、胸腔积液17例。对3种检测方式的诊断符合率进行统计，具体见表1。
3 讨论
主动脉夹层指主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因如高血压、Marfan综合征等受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。主动脉夹层根据发病时间分急性、亚急性型和慢性型。根据内膜撕裂的部位和假腔延伸的长度，主动脉夹层主要有两个分类系统，即DeBakey分型和
Stanford分型。DeBakey分型分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型[3]，Ⅰ型:主动脉夹层内膜撕裂口发生在升主动脉近端,夹层延伸至主动脉弓、降主动脉。Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉近端，终止于无名动脉，病变局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层撕裂口起源于主动脉峡部以下，向下延伸可达腹主动脉及其分支。
血管造影被认为是诊断主动脉夹层病变的金标准，不仅能反映血管形态改变的动态信息，而且细小血管分辨率高；但属有创性检查，操作复杂，创伤大，射线辐射也大，操作不当可能导致破裂、出血、动脉瘤等并发症；在急重病情下很难实施，并且不能对管壁结构进行评估。MSCTA是一种非侵入检查，简单、快捷、准确、不需要插管造影，极大减轻患者的痛苦，而且扫描时间短，辐射剂量少，安全和无痛苦，每天24 h都可作急诊检查[4]。MSCTA具有超快扫描，超速重建、超薄层厚及强大的多种图像重建技术可多角度、多平面、全方位直观显示主动脉夹层的全貌、内膜瓣及其走行、夹层范围、真假腔等，甚至可显示破口位置、大小、与周围其他大血管的关系从而准确分型[5]；还可显示附壁血栓，测量真假腔内径，显示管壁钙化。320层CT是目前CT扫描仪中探测器排数最多的CT机，探测器阵列物理排数达到320排，探测器阵列纵向物理总宽度达到160 mm，扫描机架旋转一周的最短时间是0.35 s。由于探测器排数的大幅增加，使CTA范围更大，速度更快，图像质量更好，更易分辨和显影。MRA对诊断急性主动脉夹层瘤有高度敏感性、特异性，具有多方位成像，多回波的优点和血流流空的特点，能显示真假双腔，不注射造影剂就可能确定撕裂的内膜片、假腔中的血栓，明确夹层的类型。缺点是扫描时间长，对装有起搏器和支架的患者不宜检查。由于费时较长，对病情较重的患者不安全，故MRA检查不适合血流动力学不稳定者[6]，但可作为随访检查的有效手段。
通过对本组病例采用多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与磁共振血管成像(MRA)诊断主动脉夹层与手术或血管造影证实进行比较符合率100%，充分说明应用多排螺旋CT血管成像与磁共振血管成像对主动脉夹层能够明确诊断，避免了患者急性期采用有创伤的血管造影，减少了并发症的发生。多排螺旋CT血管成像避免了磁共振血管成像扫描时间长，血流动力学不稳定患者的风险度；总之，多排螺旋CT血管成像是主动脉夹层的一种安全、快速、无创、有效的诊断方法。
参 考 文 献
[1] 石应.胸心外科学.人民卫生出版社，2000:926.
[2] 张尔康.A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗.中国心血管外科临床杂志，2002，9(4)：251.
[3] 陈小荣.多层螺旋CT仿真内窥镜在主动脉夹层破口显示中的应用.临床放射学杂志 ......
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