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编号:12007196
经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(2)
http://www.100md.com 2011年2月5日
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     3.3 并发症 ①脑脊液漏:脑脊液漏是鞍区手术常见的并发症,多系在术中出现鞍膈破裂,经简单修补或未做修补所致。蝶窦开口是蝶窦骨窗上界的极限,如骨窗超过此水平则可进入前颅窝的蝶平面,易致脑脊液鼻漏且难以修补。预防脑脊液鼻漏的发生关键在于术中避免撕裂垂体池蛛网膜,处理好肿瘤与鞍膈的关系,鞍膈破裂后要严密修补。术后如一旦发生,在加强抗感染的同时,要绝对卧床,同时可行腰穿或持续腰椎蛛网膜下腔引流,必要时行蝶鞍修补术。本组有2例出现少量的脑脊液漏,应用明胶海绵及生物胶贴附修补效果满意;②尿崩症及电解质紊乱:鞍区垂体腺瘤与正常垂体无明显边界,切除肿瘤难免对正常垂体有影响,术后发生尿崩症几乎均为暂时性,仅极个别为永久性。发生时间多在术后12~14 h,一般持续4~7 d,尿量4000~12000 ml,平均6200 ml。给予垂体后叶素或弥凝(去氨加压素)可有效控制尿量,并及时动态观察和调整电解质平衡。此并发症积极处理后均可治愈;③垂体功能低下:多因手术损伤腺垂体所致,多为可逆性;或因术中切除正常垂体过多,可能导致长期的垂体功能低下。术中应正确辨认肿瘤与正常垂体组织,对于垂体组织应避免过度牵拉与挤压[8]。术前、术后均应常规检查垂体激素、血皮质醇激素及甲状腺功能。根据检查结果予以相应替代治疗,甲状腺功能低下者多伴有皮质醇低下,宜同时予以补充,调整替代激素用量时宜复查内分泌激素,根据结果缓慢逐步调整。

    总之,显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法。由于操作空间狭小,要求术者对相关的解剖结构有充分的认识且有丰富的显微外科手术经验,能正确掌握手术适应证和禁忌证,以保证手术效果,及时正确处理并发症。

    参 考 文 献

    [1] 徐培坤,王卫红,李志范.大型垂体腺瘤经颅显微手术切除技术探讨.中华神经外科杂志,2006,22(7):399401.

    [2] 成朋贵,胡国庆,顾明星,等.经蝶显微镜下切除垂体腺瘤(附25例报告).临床神经外科杂志,2006,3(2):6667.

    [3] 孙青芳,卞留贯,赵卫国,等.垂体泌乳素腺瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,2006,22(2):109110.

    [4] 魏少波,张纪,周定标,等.经蝶垂体腺瘤手术并发症.中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(6):241243.

    [5] 李桂林,王任直.经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会.中华神经外科杂志,2008,24(12):950953.

    [6] Shou XF,Li SQ,Wang YF,et al.Treatment of pituitary adenomas with a transsphenoidal approach ......

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