胸外伤91例诊治体会
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随着社会的日益发展，人类涉足领域的不断扩展，各种各样的突发事件所导致的胸部外伤发生率也随之增加。胸外伤以交通伤为主，其次是锐器伤。而由于交通事故引起的胸部外伤多为复合性伤，呈重症、急症、危症，受伤后检查诊断必须迅速正确，抢救措施要求及时有效[1]。2003年7月至2010年7月我院共收治91例胸外伤，由于及时诊断及治疗，取得了较好的效果，现将救治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月至2010年7月本院共收治91例胸外伤患者，其中男63例，女28例，年龄5~73(平均41.2)岁，以25~42岁最多见。受伤就诊时间0.5~10 h。车祸45例，坠落或跌伤8例，撞击伤6例，塌方挤压伤5例，刀刺伤9例，塌方伤10例，牛撞伤5例，其他伤3例。受伤情况：91例患者中合并多发性伤的共85例，其中肋骨骨折23例，胸骨骨折1例，创伤性窒息1例，肺挫伤21例，心脏损伤1例，血气胸19例(其中双侧血气胸12例)，合并胸腰椎骨折四肢骨折5例，合并颅脑损伤9例，合并腹部脏器破裂5例。
1.2 治疗方法 19例血气胸患者中16例行胸腔闭式引流术，其余因积血或积气较少，采用胸腔穿刺而治愈。12例因有活动性出血而采用开胸探查止血术。3例气胸患者于胸腔闭式引流后持续漏气，行肺修补术后治愈。心脏心包修补开窗5例，肺修补16例。合并其他脏器损伤者，根据伤情也作了相应的手术处理。全组均用抗生素防治感染和营养支持疗法。
2 结果
死亡3例，病死率为3.3%，其中肝破裂并失血性休克1例，严重脑挫裂伤2例。迟发性血胸4例，经积极治疗后治愈，其余患者均治愈。
3 讨论
随着交通和工业化的发展，重大交通事故的发生，胸部创伤临床常见，单纯性的胸外伤相对少，本组胸外伤多以交通事故伤为主，高达49.4%。胸外伤一般都伴有合并伤，本组合并损伤85例，占本组患者93.4%，以肋骨骨折为主。肋骨骨折是最常见的胸外伤，以第4~7肋骨骨折最常见，治疗采用多头胸带包扎固定法，可以适当限制胸廓运动，减轻胸痛，降低因骨折错位移动刺破肋间血管及肺脏引起血气胸的发生率，本组多数均采用此法，疗效肯定。胸外伤后血、气胸的发生率较高，产生失血性休克及呼吸衰竭是患者死亡的主要原因之一，所以要严密观察急性血胸，警惕迟发性出血。胸腔闭式引流是一种简单的创伤小的诊断性治疗手段。可促进肺复张、改善呼吸困难，防止凝固性血胸、机化性血胸、脓胸的发生；同时还可以观察病情变化，可早期发现迟发性血胸，本组4例在伤后2~10 d出现迟发性血胸。对于开放性胸外伤先闭合创口，张力性气胸先行抽气减压并放置胸腔闭式引流管。主要临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，常造成序贯性多器官功能障碍综合征，是造成患者死亡的主要原因之一。
胸外伤患者往往伴有其他部位的多发伤，严重时由于大失血很快处于休克状态，这时往往需要手术处理[2]。对多发伤的处理应早期诊断、早期处理。多发伤往往伤情严重，病死率较高，但只要及时诊断及时处理，可最大限度地挽救患者的生命。故在处理胸部创伤患者时，一定要考虑到是否并发其他部位的损伤。本组合并复合外伤85例，死亡3例，其中2例合并重度颅脑损伤，另1例为肝破裂死亡。
严重胸外伤患者，伤情重，变化快，多当胸外伤并发休克时，应在迅速补充血容量的同时，查明休克原因，作相应处理。较易同时出现ARDS及肺不张，胸外伤患者ARDS的发生与胸部创伤程度呈正相关，肺不张危险的因素为肺挫伤[3]。本组患者均为胸外伤多发肋骨骨折并血气胸、失血性休克，早期给输血、抗休克治疗，胸腔闭式引流术后，休克及缺氧症状多能迅速缓解。部分患者需行剖胸探查术，指征如下之一：①短时间内出现休克或输血600~1000 ml休克不能纠正；②24 h内胸腔引流积血超过1000 ml或每小时引流量超过250 ml；③考虑有心脏压塞或损伤的病例；④胸腔闭式引流后伤侧胸腔内有血凝块同时纵隔向健侧移位的征象未改善;⑤胸壁严重广泛性开放性挫裂伤，不能除外胸内脏器损伤者，胸腹联合伤，胸腔内较大异物，凝固性血胸。促进排痰，使肺膨胀良好，防止脓胸等并发症。
总之，胸外伤往往为多发伤，伤情重，危险性大。对于胸外伤患者，及时正确的诊断和处理，以及随后的严密重症监护是治疗成功的关键。
参 考 文 献 ......
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