诺和锐30治疗老年糖尿病的临床观察
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【摘要】 目的 探讨诺和锐30治疗老年糖尿病的临床观察。方法 2009年1月至2010年2月门诊或住院的符合入选标准的老年糖尿病患者248例，诺和锐30组128例采用诺和锐30特充笔于早、晚餐前10 min即刻皮下注射；诺和灵30R组120例采用诺和灵30R用诺和笔于早、晚餐前30 min皮下注射，观察两组血糖情况及低血糖事件发生情况。结果 两组空腹、午餐前、晚餐前、睡前血糖检测P>0.05差异无统计学意义。两组早餐后、午餐后、晚餐后血糖检测P<0.05差异有统计学意义。两组胰岛素用量比较P<0.05差异有统计学意义。两组轻微发作低血糖事件发生率比较P>0.05差异无统计学意义；两组严重发作低血糖事件比较P<0.05差异有统计学意义。结论 诺和锐30具有控制血糖平稳，尤其对餐后血糖的控制更为有效.减少了下餐前低血糖的危险性，减少胰岛素用量，更有利于糖尿病血糖控制，更有利于老年患者应用。
【关键词】 诺和锐30;老年糖尿病;效果
随着我国进入老龄化社会，糖尿病发病率不断上升。控制血糖是预防和延缓糖尿病并发症的有效措施，目前临床上越来越多采用胰岛素控制血糖；由于老年糖尿病有不同程度的心、脑、肾等重要脏器的功能减退，糖尿病有其自身特点，对低血糖的反应差，易于发生低血糖昏迷，安全有效的控制血糖非常重要。我们应用诺和锐30治疗老年糖尿病取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]，年龄>60岁，均为口服降糖药物控制不理想的患者，需要胰岛素治疗。排除标准：严重的心、脑、肾功能不全，重度感染及糖尿病急性并发症，严重的未能控制的高血压、增殖期视网膜病变、肝功能受损等以及既往使用胰岛素超过1个月的。
1.2 临床资料 本组病例来自2009年1月至2010年2月门诊或住院的符合入选标准的老年糖尿病患者248例，其中男140例，女108例，年龄60~78岁，平均年龄69.8岁。糖尿病病史4~7.5年。将本组病例随机分为，诺和锐30组128例，诺和灵30R组120例，两组在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 诺和锐30组128例采用诺和锐30特充笔于早、晚餐前10 min即刻皮下注射；诺和灵30R组120例采用诺和灵30R用诺和笔于早、晚餐前30 min皮下注射。所有病例均采用美国罗氏血糖仪测量指尖血糖，每天测7次(三餐前后加睡前)，根据患者血糖测量结果确定胰岛素剂量，最初4周每3天根据所测血糖结果调整胰岛素剂量，之后每周1次。直至空腹血糖和餐后2 h血糖达到目标值(空腹血糖<6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(8.3 mmol/L、糖化血红蛋白<7%)。
1.2.2 观察内容 两组病例治疗3个月后空腹、午餐前、晚餐前、睡前、早餐后、午餐后、晚餐后血糖情况，并进行比较。观察两组低血糖事件发生情况(轻微低血糖事件不需要协助低血糖症状可以自行缓解，如有可能用血糖数值证明，血糖≤3.1 mmol/L和严重低血糖事件需要第三方协助或接受静脉葡萄糖输注)。观察两组血糖控制满意后，计算控制血糖达标所需要的每日胰岛素的用量。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 血糖监测 对两组治疗3个月后空腹、午餐前、晚餐前、睡前、早餐后、午餐后、晚餐后血糖情况，并进行比较。具体见表1。
注：经统计学分析，两组胰岛素用量比较P<0.05差异有统计学意义。两组轻微发作低血糖事件发生率比较P>0.05差异无统计学意义；两组严重发作低血糖事件比较P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
由于老年人的生理机能减退，老年糖尿患者代谢率低，抵抗低血糖反应的升糖激素如胰升糖素、肾上腺素等分泌减弱，对低血糖的调节能力低下，容易出现低血糖反应，老年人低血糖时交感神经兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机。
正常生理性胰岛素曲线包括一个平稳的基础部分和餐时分泌高峰[2]。由于药代动力学的局限性，普通胰岛冶疔方案不能精确模拟这种曲线。人胰岛素起效比较缓慢，因此患者被建议在餐前30 min进行注射，以保证胰岛素水平的高峰与餐后血糖代谢相匹配，只能部分克服非生理性胰岛素曲线的缺陷，患者会出现餐后高血糖并且易于出现吸收后的低血糖。
诺和锐30是一种双相释放的胰岛素类似物制剂，起效迅速、作用分值高。组成为30%的门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素[3]，由于将人胰岛素B链上的第28位脯氨酸改为门冬氨酸，使其六聚体或二聚体迅速解离成单体发挥作用，可以较好地模拟和替代餐时胰岛素的分泌，这对餐后血糖的控制更有利[4]。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间较长，可以替代基础胰岛素。快速胰岛素类似物和基础胰岛素所合成的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式，从而使24 h的血糖控制平衡，与基础人胰岛素相似，作用时间长，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，其血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛索的分泌模式[5].通过对本组观察，诺和锐30具有控制血糖平稳，尤其对餐后血糖的控制更为有效.减少了下餐前低血糖的危险性，减少胰岛素用量，更有利于糖尿病血糖控制 ......
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