放置曼月乐治疗子宫腺肌病36例疗效分析
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【摘要】 目的 探讨左快诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)对子宫腺肌病患者月经异常和痛经的临床治疗效果。方法 对36例子宫腺肌病患者放置曼月乐后进行12个月的4次随访，在1、3、6、12月时，对痛经程度、月经量及子宫体积变化情况对比分析。结果 患者痛经评分、月经量逐月下降，在1个月变化不明显，3、6、12个月时，较放置前有明显下降(P<0.05或P<0.01)；12个月时子宫体积较放置前有明显缩小(P<0.05)。结论 曼月乐是治疗子宫腺肌病的一种安全有效的方法。
【关键词】 曼月乐；子宫腺肌病；痛经
Mirena placed on the treatment of adenomyosis analysis of 36 cases
ZENG Li-hua Sanshui District Center for Disease Control and Prevention of Foshan City, Guangdong 528100,China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis. Methods 36 cases of uterine adenomyosis after placing Mirena 12 months follow-up 4 times in the l, 3,6, 12 month, the degree of dysmenorrhea, menstrual flow and uterine volume changes were compared. Results Score in patients with dysmenorrhea, menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months, these targets significantly decreased compared with before placement (P<0.05 or P<0.01); the uterine volume was significantly reduced compared with before placement in 12 months(P<0.05). Conclusion Mirena is a safe and effective method for the treatment of adenomyosis.
【Key words】
Mirena; Adenomyosis; Dysmenorrhea
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008年1月至2009年10月就诊的36例子宫腺肌病患者，年龄31~49岁,平均39.5岁。诊断标准根据《妇产科学》第7版。临床表现为痛经难以忍受，月经量多，B超检查子宫不同程度的增大，尤其是子宫后壁增厚，内膜线前移，肝肾功能正常。
1.2 方法 经检查无放置宫内节育器的禁忌证，向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后选择在月经周期第5~8天由专人放置左快诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)。严格按照操作指南放置，并定期B超监测确定其位置。
1.3 观察指标
放置后第1、3、6、12个月进行随访。由专人负责复查并记录下列情况：①痛经的程度，VAS评分法；②月经量的变化；③复诊时B超监测子宫体积及节育器的位置。子宫体积的计算公式为：体积=4/3πabc(cm3)，a、b、c代表三维径线。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放置曼月乐前后患者痛经程度和月经量的变化 由表1显示，患者第1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低，差异有统计学意义(P>0.05)，第3、6、12个月逐渐下降，较放置前明显降低(P<0.01)。
2.2 放置前后子宫大小的变化 B超监测30例患者子宫体积的变化，曼月乐放置3、6、12个月后子宫大小，以B超下测得的子宫的长、横、前后径三径乘积计算子宫体积。放置前子宫体积(607.6±159.2)cm3，放置3个月(588.3±169.4)cm3，6个月(568.6±189.3)cm3，12个月后(485.5±139.4)cm3，3、6个月比放置前缩小，但差异无统计学意义(P>0.05)，12个月比放置前明显缩小(P<0.05)，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜对子宫肌层的良性浸润，产生弥散性子宫增大。显微镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位、非恶性的内膜样腺体和间质。以往
被
作者单位：528100广东省佛山市三水区疾病防治所(曾丽华);佛山市三水区人民医院(王洁华)
称为内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病的病因和发病机制主要涉及基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。鉴于子宫腺肌病患者常出现月经过多和痛经，子宫内膜的血管明显增生、微血管扩张，使用血管生长抑制剂抑制子宫内膜及肌层内的血管生长，有助于减少月经量及减轻痛经症状。子宫腺肌症是否是一种雌激素依赖性疾病，大部分学者持肯定意见[1]。因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌症治疗应有一定作用[2]。考虑到全身用药对人体健康可能会有一些不良影响，通过局部作用治疗患者的月经过多和(或)痛经很值得研究。
3.2 曼月乐是含孕激素T形宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用。由于左炔诺孕酮对子宫内膜高浓度的局部作用使子宫内膜萎缩变薄蜕膜化，从而使月经量明显减少甚至出现闭经，继而内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生也相应减少，并能够调节内膜的雌孕激素受体的表达，从而使得痛经得以明显缓解[3]等方面的功效已得到公认，用于治疗子宫腺肌病相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注 ......
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