后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗47例中老年腰椎不稳疗效分析
【摘要】 目的 探讨后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗中老年腰椎不稳的疗效及术式选择适应证。方法 对47例中老年腰椎不稳经过严格保守治疗无效的患者，采用开窗椎间盘切除椎管减压和后路椎间、椎板、横突植骨融合及椎弓根螺钉系统固定进行治疗。结果术后随访11个月~6年，患者症状明显改善，融合率达95%，优良率达96%，未见假关节形成,无感染松动及断钉发生。结论 对于中老年腰椎不稳患者根据症状、体征、影像学检查选择后路融合方法，并给予椎弓根螺钉系统固定，融合率高，手术彻底，临床疗效良好。【关键词】 腰椎不稳；椎弓根内固定
腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出是中老年人的多发病、常见病，多合并有不同程度腰椎节段不稳，大多数患者经保守治疗无效，在不稳定的晚期，可出现各种脊柱畸形，如滑脱、侧凸、旋转及水平移位等，行单纯手术减压治疗远期疗效不佳，是脊柱外科医生面临的一个常见问题。椎弓根固定及后路植骨融合技术已广泛应用于临床，但融合方法和固定系统各异。我院2002年~2008年12月采用后路减压椎间、横突间及后外侧植骨融合系统治疗中老年腰椎不稳患者47例，经11个月~6年随访，效果优良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例中老年腰椎不稳患者，均合并腰椎管狭窄或腰椎间盘突出，男28例，女19例,年龄48~76岁，病程10个月~24年。合并椎管狭窄节段椎弓根螺钉25例，合并腰椎间盘突出22例。合并腰椎狭窄和腰椎间盘突出35例。47例患者表现为腰痛反复发作伴下肢麻木疼痛进行性加重，保守治疗无效。其中单侧下肢疼痛28例，疼痛伴麻木41例，双下肢疼痛麻木伴有间歇性疼痛、跛行6例。本组39例均有不同程度下肢肌力下降和感觉减退，直腿抬高试验36例阳性。患者入院后均进行腰椎正侧位、动力位拍片，均见有骨质增生、退行性腰椎不稳、退行性滑脱I~II度 ......
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