健康教育在糖尿病合并肺结核患者治疗中的作用
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【摘要】 目的 为提高糖尿病合并肺结核患者的生活质量。方法 对2007年1月至2009年6月在大庆市第二医院结核内科治疗的252例糖尿病合并肺结核患者实施健康教育。结果 有90.2%患者能掌握健康行为方式。结论 健康教育可提高糖尿病合并肺结核患者的生活质量。
【关键词】 健康教育；糖尿病；肺结核
肺结核病是结核杆菌所至的慢性肺部传染病[1]而糖尿病是血中胰岛素绝对不足或相对不足导致血糖过高出现糖尿，进而引起脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病[2]。两者在临床上常合并存在相互影响并有逐年上升趋势。随着社会的进步，医疗技术水平的提高，医务人员从各个方面对糖尿病并肺结核合人进行健康教育，加强对患者及家属开展相干的健康知识宣传教育，帮助患者形成自我参与意识，配合治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 发病率 2007年1月至2009年6月我院共收住院肺结核患者1043例，其中并发糖尿病252例，占2.4%。
1.1.2 性别与年龄 男178例，占70.6%，女74例，占29.4%；年龄最小的为17岁，最大的82岁。
1.1.3 肺结核类型与痰菌情况 浸润型肺结核203例，纤维空洞型肺结核49例，痰菌阳性96例，占38.1%，痰菌阴性156例，占61.9%。
1.2 护理方法
1.2.1 基础知识教育 因患者一般体质量偏低，对胰岛素敏感，结核病对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。
1.2.2 饮食护理 由于糖尿病和肺结核均为消耗性疾病，糖尿病饮食疗法应严格控制高糖、高脂肪摄入，而肺结核又要高营养饮食。大部分糖尿病并肺结核患者由于恐惧血糖控制不理想而害怕进食，从而导致病情恶化。糖尿病患者应该低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪，且定时定量分配。肺结核则需要高营养、高蛋白、高热量、高糖食物。这类食物必然加重血糖升高，因此护理时既要顾及糖尿病本身，又要兼顾肺结核，由于蛋白质是参与组织代谢必不可少的原料，因此，提高蛋白饮食，膳食中糖也不能限制过多，原则上应该采取不吃或尽量少吃含单糖和多糖的食物。只有采取科学调配，在满足总热卡前提下，按高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，根据血糖控制情况，可以放宽糖的摄入比例，一般下列分配：糖40%~50%，脂肪20%~30%，蛋白15%~20%，且有30~40 g纤维素，以粗食、豆类、水果、蔬菜等为主[3]。
1.2.3 运动指导 糖尿病并肺结核不同于单纯糖尿病患者，应根据全身情况选择适度运动，如果患者无明显气促，无严重并发症，运动是必须的。运动可以通过减少肠道血流量，降低消化吸收作用，增强肌肉对糖的摄取，增加机体的热量消耗。一般认为运动应该安排在餐后半小时，因人而异，保证运动时心率不超过100次/min较适合，可以选择散步、做广播体操、打羽毛球等。病情轻者每日运动30~60 min，1次/d或4~5次/周，以散步、太极拳为宜。运动时注意足部情况，鞋、袜要合适，做好足部护理，预防糖尿病足的发生。为避免低血糖反应的发生，嘱患者运动时随身携带糖块，当低血糖先兆时，应先自行处理及时报告护士。
1.2.4 药物反应的护理 糖尿病与肺结核合并存在时，其治疗须首先积极控制血糖，因为这类患者的治疗效果和预后，完全取决于糖尿病的控制程度和是否稳定。应严格遵循医师制定的治疗方案合理用药，严格执行用药时间，如磺脲类餐前30 min服药，双胍类在饭后服用，胰岛素在餐前30 min皮下注射。因为一些抗结核药物与降糖药物相互影响，使血糖难以控制[4]，对胰岛素敏感者，极易发生低血糖反应：因此，护理人员应多巡视，观察患者有无低血糖反应，若患者出现心悸、，心慌、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即给予糖水、点心等食物，以缓解症状，伴有抽搐、昏迷者，应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20~40 ml，同时监测血糖情况，及时收集尿液和采血送检，并积极配合医生共同控制低血糖。
1.2.5 心理护理 由于糖尿病是难以治愈的慢性病，肺结核又具有传染性。大多数患者有巨大精神压力者。针对这种情况，我们要掌握患者的心理动态，消除紧张、抑郁状态，解除患者的心理顾虑。只要患者坚持服药，配合医护工作，糖尿病是可以控制平稳的，血糖控制平稳后，规律服抗结核药物，增强抵抗力，肺结核是可以治愈的，不要产生愧疚感或孤立自闭。加之肺结核在规律抗结核2周后，传染性将明显降低，且治疗痊愈后只要避开上述传播途径，增强机体免疫力，一般是不会复发的。
1.3 健康教育的方法
1.3.1 主要以单人教育为主 由责任护士根据患者对基本知识的掌握水平和认识能力，采取以一对一讲解为主的教育方式，分阶段有针对性的进行指导，护理过程中把保健知识传授给患者。
1.3.2 举办学习班 由资历深，表达能力强、专业知识丰富的主管护师每周一次为患者做知识讲座，直至患者出院。
1.3.3 文字教育 通过黑板报、健康教育手册等图文并茂的资料指导患者掌握有关疾病的知识，同时给予必要的解释。
1.3.4 电话随访 健康教育不是一次性过程，而是一个追踪过程，对已出院人，我们通过电话追踪的方式，及时了解其情况。内容包括患者是否按要求合理用药，是否按时监测血糖，是否合理饮食与运动，对出现的不良情绪是否会自我调整。
2 结果
通过患者对糖尿病合并肺结核知识及自我监测的掌握程度判断健康教育，有90.2%患者能掌握健康行为方式，对治疗起到了积极作用。
3 讨论
由于糖尿病合并肺结核疾病本身的特殊性，患者渴望了解一些有关治疗和保健方面的注意事项，医务人员应根据患者的接受能力，从心理、生理、饮食、休息、隔离等方面针对不同性别和文化层次的患者进行健康教育。糖尿病合并肺结核患者的健康教育中根据患者的不同特点和状况进行评估，制定个体的教育方案、教育计划。医护人员应担负起健康教育的职责，要加强自身素质的学习，加强新知识、新技术的学习，不断提高理论与技术水平，更好地为糖尿病合并肺结核患者服务。通过健康教育有90.2%糖尿病合并肺结核患者掌握了健康行为方式，了解了治疗、护理、保健等方面的知识，养成良好的生活习惯，使患者保持最佳心理状态接受治疗 ......
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