腮腺腺淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断(2)
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图1
图2
图3
图4
图1 4均为同一病，图1为增强扫描冠状位，左侧腮腺后下方可见3个椭圆形结节状病灶
图2 为轴位T1WI，与邻近肌肉相比，病灶呈稍高信号，边界清楚
图3 为轴位T2WI，病灶为稍高信号
图4 图4为增强扫描横断位，病灶表现为轻中度强化
腮腺腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤MRI特征，与邻近肌肉相比，T1WI多表现为等、稍高信号，T2WI多为稍高信号，增强后多表现为轻中度强化。病灶边界清楚、光整，大小平均不大于2.5 cm，形态多为圆形或椭圆形，少数呈分叶征，表面光滑，周围有完整包膜，包膜表现一般在T1WI、T2WI表现病灶与周围腺体稍低信号薄环，本组18例共32个病灶，平均大小为2.4 cm，圆形或椭圆形28个(87.5%)，分叶征明显4个(12.5%)；病灶边界清楚27个(84.5%)，边界不清5个(15.5%)。
鉴别诊断：腮腺腺淋巴瘤MR表现需与其他肿瘤鉴别。①多形性腺瘤：是腮腺最常见的良性肿瘤，好发于青壮年，常为40岁以下，女性多于男性，通常肿块较腺淋巴瘤大，直径约3~5 cm，质地中等偏硬，多表现为信号欠均匀，双侧发病少见，且无腺淋巴瘤这样较恒定的发病部位，MRI的T2WI上多呈较明显高信号，延时增强扫描常有延迟逐步增强的强化[8]。②恶性淋巴瘤：可累及双侧腮腺，多为结外型，腮腺内结节影常与颈部间隙内肿大淋巴结并发且肿大的淋巴结常融合成块，生长快，病史短是其特点。③腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20%左右，病变进展快，压痛的明显，表现为形态不规则，边缘模糊不清，呈浸润性生长，肿块内出血、坏死、囊变常见致信号不均，易侵犯邻近血管、神经及咽旁间隙等结构，常伴颈部淋巴结转移。④第二腮裂囊肿：一般儿童和青少年多见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，呈薄壁囊性，增强扫描无强化。⑤腮腺其他少见良性肿瘤：如基底细胞瘤，发病率极低，影像学鉴别困难，必要时行细针穿刺细胞学检查。因此，结合患者的年龄、性别、临床病史、细致观察分析影像学表现，大部分病例术前可以做出准确诊断。
总之，年龄大于50岁的男性患者，发现腮腺后下方无疼痛性、单发或多发病灶，边界清楚、光整，具有良性肿瘤的影像学表现，应首先考虑腮腺腺淋巴瘤的诊断。
参 考 文 献
[1] 俞光岩，邹兆菊，马大权，等. 腮腺沃辛瘤的综合研究.中华口腔医学杂志，1999，34(3)：187189.
[2] 俞光岩，柳晓冰，彭韵，等.腮腺沃辛瘤发病情况分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(1)：8891.
[3] 沈山，张国志.腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展.口腔颌面外科杂志，2002，12：226228.
[4] 苏学英，陈志强，常青.43例腮腺Warthin病的细针穿刺细胞学分析.临床与实验病理学杂志，2002，18(5)：476478.
[5] 刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断.中华放射学杂志，2005，39(4)：406409.
[6] Pinkston JA,Cole P ......
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