老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗(2)
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强化组每日胰岛素用量、平均血糖值与常规组同时间比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
2.3 强化组病例在住ICU时间、感染发生率、病死率均低于常规组(P<0.05)，根据胸片、CT、痰培养、中段尿培养及血培养确定患者感染情况，见表3。
3 讨论
应激性高血糖是危重病患者常见的病理现象，且随着血糖的升高，并发症发生率和病死率显著增加[7]。血糖升高是机体受到损伤后的一种应激反应，即在应激状态下下丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能发生变化，从而导致肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰岛素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖异生的过程，从而引起血糖升高[1]。INF、IL-1、IL-6等多种炎症细胞因子的释放、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能减退也是产生应激性高血糖的重要因素。此外，胃肠外营养使用大量高渗葡萄糖更直接影响着脆弱的机体血糖内稳态调节机制，持续加重高血糖状态。
老年危重病患者极易发生应激性高血糖。老年危重病患者在遭受感染、创伤、严重的心脑肺和肾功能不全等疾病的打击下出现糖代谢改变，糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因[2]。其他因素包括胰岛素反应不足和胰岛素抵抗。
应激性高血糖如未予控制，容易导致多种并发症，如水电解质紊乱、增加感染和脏器功能衰竭的发生率。为了消除高血糖对危重患者抢救成功率的影响，近年来有学者开始以胰岛素强化治疗用于高血糖危重患者的抢救[3]。对ICU患者控制血糖于正常范围有助于降低患者多器官功能不全的发生率及病死率。而且，胰岛素强化治疗还能改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，可显著缩短抗生素使用时间，从而改善患者的预后。因此，控制高血糖也是挽救危重病患者生命的一项重要措施。
胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法，也是近年来在危重病治疗领域取得的重大临床成就。本研究对入住ICU的老年危重病患者分别接受常规或强化胰岛素治疗。结果显示，强化治疗组血糖平均水平优于常规组，及时纠正了糖代谢紊乱，改善了能量代谢。虽有8例患者在胰岛素治疗过程中曾发生低血糖(其中强化组6例，常规组2例)，但低血糖患者未有血流动力学的异常、意识障碍等情况。这表明，对老年危重病患者行胰岛素强化治疗控制血糖安全、有效[4]。为避免低血糖的发生，在强化胰岛素治疗老年危重患者时将血糖控制在4~10 mmol/L，定时密切监控，并避免血糖波动过大[6]。
本研究中，强化治疗组有33例患者转入普通病房。在常规组中有29例患者转入普通病房。两组入选病例在住ICU时间、院内感染发生率、病死率方面差异有统计学意义。因此，老年危重病患者采用胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制患者血糖，还可以相应降低入住ICU时间，改善其免疫功能障碍，降低患者感染发生率及病死率[5-9]，有助于改善预后。
总之，对于发生应激性高血糖的老年危重病患者，强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖，可显著改善临床疗效，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 周雪珍，钟宁，黄如训.蛛网膜下腔出血并发血糖增高的临床分析.卒中与神经疾病，2001,8(4):234-235.
[2] 秦龙，刘大为.应激性高血糖及胰岛素强化治疗.中国临床营养杂志,2004,12(1):50-54.
[3] 蒋方国,宋炜.危重病人应激性高血糖的研究进展.中国现代医生,2007,45(3):79-80.
[4] 何伟,刘杨,李彤,等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价.中国危重病急救医学,2009,21(5):311-314.
[5] 李江,李伦,马彬,等.强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析.中国危重病急救医学,2009,21(6):349-351.
[6] 虞竹溪,顾勤,郑以山,等.血糖波动对重症监护病房危重症患者预后的影响.中国危重病急救医学,2009,21(8):466-477 ......
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