老年人腹腔镜胆囊切除术病例选择及围术期处理(2)
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对于冠心病、心肌缺血患者,适当给予营养心肌、扩张冠脉药物,对于心肌梗死者系手术禁忌证,需经积极治疗,病情稳定6个月以后才考虑手术[8]。冠心病患者术前可口服镇静剂，硝酸酯制剂及β受体阻滞剂，术中及时预防与矫正导致心肌缺氧增加及冠状动脉供血不足的因素，对于较严重的心律失常如频发或多源的室性早搏，术前需严格的内科治疗，病窦综合征患者术前安置临时起搏器；对于快速心室率伴心房纤颤患者，应使用洋地黄制剂，使心室率控制在80~90次/分，术前对于较重的心脏疾病确需手术时，应请心内科医师协助处理。
高血压患者，由于术前患者的紧张状态，麻醉诱导，全麻气管内插管，以及CO2气腹等均可使血压进一步升高，并发心、脑血管意外的机率升高。对于高血压患者予口服降压药、术前血压控制在150/90 mm Hg 以下,降压药用至手术当天, 以免停药后反跳激发心血管意外。急诊手术或术中血压过高时，应选择作用快，持续时间短的降压药，如硝酸甘油，阿福那特等。
对于糖尿病患者，术前应控制饮食，口服降糖药。手术前空腹血糖应控制在5.56~8.33 mmol/L范围之内，尿糖(+)以下；急诊手术，使血糖控制在11~14 mmol/L范围，最高不超过20 mmol/L，虽有酮症但无明显酸中毒时，亦可手术，但术前1~2 h即开始静脉持续滴注胰岛素，控制血糖以防止高血糖，酮症酸中毒。术后根据血糖情况继续使用降糖类药物。本组糖尿病65例, 均未发生腹腔，仅6例发生切口感染。
对于慢性支气管炎，肺气肿，哮喘等肺功能不全患者，术前戒烟,并行肺功能检查，最大通气量应在60%以上。术前给予祛痰止咳，解除支气管痉挛，吸氧，应用抗生素预防及治疗感染, 术后给予超声雾化，早期下床活动，,鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰等[9]。本组3例发生术后肺部感染，均为急诊手术。因此择期手术时，术前应使病情稳定后再行LC，术中严密监测呼吸功能情况，保持动脉血SaO290%以上，CO2分压低于6.4 Kpa(48 mm Hg)，尽量缩短手术操作时间。
总之，高龄不是LC手术的禁忌证[10]。严格掌握手术适应证,加强围术期处理及术中术后严密监测,加强术中术后并发症预防,老年人LC 手术是安全可靠的,且更为适合。术中应相对放宽中转开腹的指征，熟练的腹腔镜外科技术等是预防和减少并发症的关键。
参 考 文 献
[1] 马永东, 银世杰. 腹腔镜与开腹手术治疗老年结石性胆囊炎的对比研究.微创医学,2011,6(1):39-40.
[2] 吴泽建, 李瑞平, 蒋基令, 等. 腹腔镜在老年人急性胆囊炎合并胆囊结石应用中的体会.中外医学研究,2011,9(4):1-3.
[3] 张碧涛.老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择. 广西医学,2011,33(1):60-62.
[4] 朱润, 崔宏力, 刘建东.老年性复杂性胆囊炎腹腔镜手术策略.河北医学,2011,17(1):108-110.
[5] 赵广锋, 李鸿宝, 张伟.老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析.中华全科医学,2010,8(6):728-729.
[6] 刘昌阔, 孙蕾, 胡郁之, 等. 内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床分析.肝胆外科杂志,2010,8(5):355-357.
[7] 曲明. 老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中国语诊学杂志,2010,8(8):1910-1911 ......
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