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编号:12110854
注射HCG日血清孕酮水平与IVF结局的关系
http://www.100md.com 2011年6月25日 徐晖 覃爱平
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    参见附件(2901KB,3页)。

     2.2 样本分组

    据ROC曲线将HCG日孕酮值分为两组:孕酮水平≥1.04组(A组)与<1.04组(B组)。敏感度0.684,特异度0.586。HCG日E2/P值亦分为两组:E2/P水平≥1.51组(A1组)与<1.51组(B1组)。敏感度0.651,特异度0.751。(ROC曲线见图1与表2)。

    2.3 促排卵情况及其结局的比较

    孕酮水平≥1.04组与<1.04组间基础E2[前者基础E2为(62.0±32.1),后者为(53.44±24.23)],AFC(两组的窦泡数基本相同),Gn总量[前者为(12.49±2.23),后者为(12.1±2.67)],HCG日≥14 mm卵泡数[前者为(10.96±5.03),后者为(8.87±5.02)]、HCG日E2[前者为(3654.21±2464.25),后者为(2189.82±1704.94)]、HCG日E2/P[前者为(2.17±1.44),后者为(3.12±2.35)]、临床妊娠率(前者为33.8%,后者为46.6%)等差异有统计学意义(P<0.5)。而基础FSH、LH、T,Gn天数、移植日内膜厚度等的差异均无显著性(P> 0.05)(见表1)。

    2.4 各组间实验室结局的比较

    HCG日孕酮水平≥1.04组与<1.04组间获卵数[前者为(12.66±6.98),后者为(9.99±5.48)]、2PN数[前者为(8.05±4.24),后者为(6.6±4.03)]、优胚数

    [前者为(5.41±3.66),后者为(4.39±3.34)]等差异有统计学意义(P<0.5)。移植胚胎数、受精率、卵裂率,植入率的差异均无统计学意义(P> 0.05)(见表2)。

    3 讨论

    卵泡晚期血清孕酮水平升高是否影响IVF结局, 一直存在很大的争议。

    本分析显示:注射HCG日孕酮≥1.04组临床妊娠率(33.8%)远小于孕酮<1.04组(46.6%),两者间差异有显著性。早些年就有许多学者研究认为,HCG日高孕酮会降低IVF-ET成功率.原因可能在于,HCG日血清P浓度的增高与LH的显著增高有关。Bosch[1]认为注射HCG日孕酮水平≥1.2ng/ml就视为出现了提前黄素化,发生率为38.3%,IVF的着床率和妊娠率显著下降。Huirne JA等[2]也认为,孕酮水平升高代表“过早黄素化”(prematureluteinization)发生,会降低卵子质量,影响IVF结局。钟依平[3]、叶虹[4]等认为这一时期孕酮水平≥3.0ng/ml,临床妊娠率下降。徐玉萍[5]、李丽斐[6]等亦发现观察与调控血清性激素含量非常重要。Harada等研究发现,血清孕酮升高在对应用GNRH-A降调及HMG促卵泡生长的患者中也出现,说明孕酮升高与内源性的LH峰无关,可能是由于颗粒细胞对COH过于敏感。

    另有学者有不同看法,Fanchin等[7]通过对赠卵治疗的研究报告,HCG注射日血清孕酮水平升高≥2.86nmol/L组与<2.86nmol/L组比,获得的卵母细胞受精率、卵裂率无明显差异,受卵者的种植率、临床妊娠率也没有差异,提示孕酮水平升高对卵母细胞质量影响不明显,而是影响子宫内膜容受性。Urman.B等[8]认为注射 HCG当天增高的孕酮对胚胎着床无不良影响。GivensCR等[9]分析189个周期HCG日孕酮水平,低于0.9ng/ml的患者中,受精率明显增高,但与高于0.9 ng/ml患者比较,两组的临床结局没有意义。F. Ubaldi[10]等在1275个ICSI周期的研究中发现,HCG日P>1.0ng/ml组(妊娠率53%)远较P<1.0ng/ml组(妊娠率25%)高。Doldi N等[11]在分析PCOS患者HCG日孕酮水平和IVF结局关系时得出,P高于1.2ng/ml组妊娠率较高。Martinez F等也根据ROC曲线将HCG日P水平分两组,切入点为0.9 ng/ml,得出据HCG日孕酮水平不能预测临床妊娠结局。Fanchin[7]等认为不同孕酮水平获卵数、受精率、移植胚胎数无差别,但孕酮水平升高2.86~3.18 nmol/l并持续2 d,可使子宫内膜提早向分泌期改变,从而使种植窗提前,影响胚胎种植。我们的研究结果显示,注射HCG日孕酮高对胚胎质量并无影响,孕酮≥1.04组2PN数,优胚数均较孕酮<1.04组多,而受精率,卵裂率,植入率间差异均无显著性。所以,我们也认为注射HCG日孕酮高会改变子宫内膜容受性,使胚胎发育与子宫内膜不同步,从而影响IVF临床妊娠率,影响IVF结局。

    我们在本研究中还观察到,注射HCG日血清孕酮≥1.04组与孕酮<1.04组的窦卵泡数目基本相等,但是孕酮高组的HCG日E2,≥14 mm卵泡数目,以及获卵数等明显高于孕酮低组,两组间比较差别有统计学意义。所以,我们认为注射HCG日血清孕酮浓度增高可能是由于在超促排卵的过程中刺激的卵泡数目过多造成。因此,我们比较了这两组间注射HCG日每≥14 mm卵泡孕酮值,结果两组间比较无显著意义,但是我们的结果显示的是孕酮高组的每≥14 mm卵泡孕酮值(0.21±0.24)明显高于孕酮低(0.17±0.18)组。这说明,注射HCG日血清孕酮升高非单因素造成,也许是刺激的卵泡数过多,也有可能如Doldi.N等[11]所述是大剂量外源性 FSH促使卵巢类固醇合成途径遭到某种程度破坏所致。

    4 结论

    注射HCG日孕酮≥1 ......

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