36例难治性鼻出血的临床分析
【摘要】 目的 探讨难治性鼻出血的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2006~2010年间收治36例经传统的局部压迫、血管收缩、镇静剂、前后鼻孔填塞等难以控制鼻出血的临床资料，并随访其后。结果 经鼻内镜查找，出血部位多发生在嗅裂区、中鼻道后端、鼻中隔后端，且老年人占多数。结论 鼻内镜下治疗鼻出血，视野清晰，止血准确，效果良好，避免了前后鼻孔填塞造成的痛苦，是治疗难治性鼻出血的有效方法。
【关键词】 鼻出血;治疗;鼻内镜检查;难治性
【Abstract】 Objective
To discuss the clinical characteristics of intractable bleeding from the nose and the treatment methods. Methods Retrospective analysis of the Clinical information from 2006~2010 which included 36 pacients with traditional compression, vasoconstriction, a sedative, nostril filling before, but were difficult to control bleeding from the nose. And we followedup subsequently. Results The bleeding occurs in smell crack area, middle nasal way backend, septi backend and old people were in the majority, that gone through nasal endoscopic search. Conclusion Nasal endoscopic treatment nosebleed has clear field, hemostatic accurate and good effect, avoiding the pain from the nostril padded before and after treatment, so it is the effective method to treatment refractory nosebleed.
, http://www.100md.com
【Key words】
Nosebleed; Treatment; Nasal endoscopic examine; Intractable
作者单位：450015河南省郑州市第六人民医院耳鼻喉科
1 资料与方法
本组36例中，男20例，女16例；年龄9~74岁，平均52岁。中老年居多。入院前经2次以上前后鼻孔填塞止血26例，填塞一次者10例：同时行输血、补液、抗炎、止血等治疗均未能控制出血。入院时仍有口咽部、鼻部渗血。
经鼻内镜查找出血点，36例患者的出血部位分别是：嗅裂区12例、中鼻道后端6例、鼻咽静脉丛4例、鼻中隔后部10例、下鼻道后端4例。
, 百拇医药
2 方法
鼻内镜查找到出血点后，在内镜直视下应用低温等离子凝固止血、高膨胀止血海绵或凡士林纱条小范围区域性填压、个别出血较剧者在出血点的局部用碘仿纱条压迫，一般24~72 h后在鼻内镜下取出，对于较严重的动脉出血可延长至96 h取出。给予静脉滴注抗生素预防感染，伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。
3 结果
本组30例患者治愈出院，6例抽出止血海绵后有少量渗血，重新局部填压48 h后出血停止。随访1~3个月，5例再次出血，其中1例为患有血小板减少性紫癜的8岁患儿，其余4例均为老年高血压患者。
4 讨论
难治性鼻出血亦称顽固性鼻出血或严重性鼻出血，大多数学者认为多为动脉性出血[1],临床上常规的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂等方法不易控制出血，尤其是中老年性鼻出血患者，常常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，由于动脉硬化、血管弹性及对收血管药的反应差，或伴有鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲等结构异常，因而更易反复发生鼻出血[2]。从出血部位来看，鼻出血多发生于嗅裂区、中鼻道后端、鼻中隔后端等部位，位于鼻腔后端的出血[3]，位置隐蔽，前鼻镜检查难以看到，且老年人占多数，鼻腔内易出血的薄弱血管多为筛前及筛后动静脉和蝶腭动静脉，这与传统理论认为中老年人难治性鼻出血多发生在鼻鼻咽静脉丛的观点不一致。
, 百拇医药
鼻出血常规的治疗方法包括出血部位烧灼、鼻腔凡士林纱条填压，重者前后鼻腔同时填塞。由于填塞范围大，止血部位不准确，带有盲目性，患者痛苦大。损伤大，再出血率高，填塞引起的头痛、缺氧症状妨碍正常的呼吸和睡眠。而后鼻孔填塞并发症的发病率有报道高达68.8%[4],如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻腔黏膜糜烂、甚至诱发心肌梗死、脑血管意外、颅底骨髓炎等[5]，多数患者对常规的止血方法难以接受，在填塞或抽出纱条的过程中虚脱、休克时有发生。国内外在鼻内镜下治疗鼻出血有许多报道[67]，鼻内镜下视野清晰，能够显示前鼻镜难以观察到的部位，在治疗32例鼻出血过程中，首先，经鼻内镜检查鼻腔情况，找出血部位、出血点、或可疑出血部位，在直视下通过药物烧灼、填塞、激光、低温等离子等手段准确止血，填塞时可用高膨胀止血海绵或凡士林纱条小范围的区域性填压，达到压迫止血、保护创面的目的。局部填塞鼻腔可保留不同程度的通气，头痛、鼻部不适症状远较常规凡士林纱条填塞明显减轻，避免了前后鼻孔填塞引起的诸多并发症，这对老年人，尤其是合并高血压、心脑血管病的；患者更为有利，是治疗难治性鼻出血的有效方法之一。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 杨大章，程靖宇，韩军. 难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2005,40(5)：360362.
[2] 周义德，郑宏良，沈小华.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察.山东大学耳鼻咽喉眼学报，2006,20(4)：317318.
[3] 邢丽君，张中花，丁吉江.应用Fordey导尿管治疗后鼻孔出血72例.山东大学耳鼻咽喉眼学报，2006,20(4)：381.
[4] 廖建春，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001：724729.
[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998:185186.
[6] 王鹤钟.鼻内镜下查找鼻出血点38例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(5)：95395.
[7] 陶雁玲，崔永华，高起学,等.内镜下老年性鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报，2001，30(1)：392393., 百拇医药(刘康华 赵艳丽 任自强)
【关键词】 鼻出血;治疗;鼻内镜检查;难治性
【Abstract】 Objective
To discuss the clinical characteristics of intractable bleeding from the nose and the treatment methods. Methods Retrospective analysis of the Clinical information from 2006~2010 which included 36 pacients with traditional compression, vasoconstriction, a sedative, nostril filling before, but were difficult to control bleeding from the nose. And we followedup subsequently. Results The bleeding occurs in smell crack area, middle nasal way backend, septi backend and old people were in the majority, that gone through nasal endoscopic search. Conclusion Nasal endoscopic treatment nosebleed has clear field, hemostatic accurate and good effect, avoiding the pain from the nostril padded before and after treatment, so it is the effective method to treatment refractory nosebleed.
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【Key words】
Nosebleed; Treatment; Nasal endoscopic examine; Intractable
作者单位：450015河南省郑州市第六人民医院耳鼻喉科
1 资料与方法
本组36例中，男20例，女16例；年龄9~74岁，平均52岁。中老年居多。入院前经2次以上前后鼻孔填塞止血26例，填塞一次者10例：同时行输血、补液、抗炎、止血等治疗均未能控制出血。入院时仍有口咽部、鼻部渗血。
经鼻内镜查找出血点，36例患者的出血部位分别是：嗅裂区12例、中鼻道后端6例、鼻咽静脉丛4例、鼻中隔后部10例、下鼻道后端4例。
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2 方法
鼻内镜查找到出血点后，在内镜直视下应用低温等离子凝固止血、高膨胀止血海绵或凡士林纱条小范围区域性填压、个别出血较剧者在出血点的局部用碘仿纱条压迫，一般24~72 h后在鼻内镜下取出，对于较严重的动脉出血可延长至96 h取出。给予静脉滴注抗生素预防感染，伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。
3 结果
本组30例患者治愈出院，6例抽出止血海绵后有少量渗血，重新局部填压48 h后出血停止。随访1~3个月，5例再次出血，其中1例为患有血小板减少性紫癜的8岁患儿，其余4例均为老年高血压患者。
4 讨论
难治性鼻出血亦称顽固性鼻出血或严重性鼻出血，大多数学者认为多为动脉性出血[1],临床上常规的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂等方法不易控制出血，尤其是中老年性鼻出血患者，常常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，由于动脉硬化、血管弹性及对收血管药的反应差，或伴有鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲等结构异常，因而更易反复发生鼻出血[2]。从出血部位来看，鼻出血多发生于嗅裂区、中鼻道后端、鼻中隔后端等部位，位于鼻腔后端的出血[3]，位置隐蔽，前鼻镜检查难以看到，且老年人占多数，鼻腔内易出血的薄弱血管多为筛前及筛后动静脉和蝶腭动静脉，这与传统理论认为中老年人难治性鼻出血多发生在鼻鼻咽静脉丛的观点不一致。
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鼻出血常规的治疗方法包括出血部位烧灼、鼻腔凡士林纱条填压，重者前后鼻腔同时填塞。由于填塞范围大，止血部位不准确，带有盲目性，患者痛苦大。损伤大，再出血率高，填塞引起的头痛、缺氧症状妨碍正常的呼吸和睡眠。而后鼻孔填塞并发症的发病率有报道高达68.8%[4],如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻腔黏膜糜烂、甚至诱发心肌梗死、脑血管意外、颅底骨髓炎等[5]，多数患者对常规的止血方法难以接受，在填塞或抽出纱条的过程中虚脱、休克时有发生。国内外在鼻内镜下治疗鼻出血有许多报道[67]，鼻内镜下视野清晰，能够显示前鼻镜难以观察到的部位，在治疗32例鼻出血过程中，首先，经鼻内镜检查鼻腔情况，找出血部位、出血点、或可疑出血部位，在直视下通过药物烧灼、填塞、激光、低温等离子等手段准确止血，填塞时可用高膨胀止血海绵或凡士林纱条小范围的区域性填压，达到压迫止血、保护创面的目的。局部填塞鼻腔可保留不同程度的通气，头痛、鼻部不适症状远较常规凡士林纱条填塞明显减轻，避免了前后鼻孔填塞引起的诸多并发症，这对老年人，尤其是合并高血压、心脑血管病的；患者更为有利，是治疗难治性鼻出血的有效方法之一。
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参 考 文 献
[1] 杨大章，程靖宇，韩军. 难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2005,40(5)：360362.
[2] 周义德，郑宏良，沈小华.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察.山东大学耳鼻咽喉眼学报，2006,20(4)：317318.
[3] 邢丽君，张中花，丁吉江.应用Fordey导尿管治疗后鼻孔出血72例.山东大学耳鼻咽喉眼学报，2006,20(4)：381.
[4] 廖建春，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001：724729.
[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998:185186.
[6] 王鹤钟.鼻内镜下查找鼻出血点38例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(5)：95395.
[7] 陶雁玲，崔永华，高起学,等.内镜下老年性鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报，2001，30(1)：392393., 百拇医药(刘康华 赵艳丽 任自强)