光固化复合体在牙楔状缺损修复中的临床研究(2)
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3 讨论
楔形缺损是牙唇、颊面牙颈部硬组织由于慢性消耗导致的形如楔子的缺损。其缺损由2个或3个平面相交而成(少数的缺损则呈卵圆形),缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,一般无牙体组织着色或轻度着色，好发于第一前磨牙,且常伴有牙龈萎缩症状及牙根暴露。是临床上一种比较常见的非龋性疾病,好发于中老年人[3]，并随年龄增长而呈上升趋势。
临床上治疗楔状缺损的常用方法有脱敏和充填,根据USPHS评定系统标准[4]，理想的充填材料必须具有硬度大、抗压强度高、刺激性小、色泽与牙体接近、粘结牢固、边缘密合性好的特点。传统的银汞合金具有硬度高、耐磨损等优点，但充填制备洞型时,磨掉的牙齿硬组织较多,使牙齿易于折裂，固位较差,、牙齿缺乏粘接性,边缘微漏导致继发龋的高发生率,大大降低了成功率。另外，银汞合金的颜色与牙体颜色不一致,影响牙体美观。光固化复合树脂操作简单、方便、色泽自然,硬度较高,生物性能良好。其粘结机制主要是物理性结合，酸蚀法处理后造成牙釉质脱钙,牙体表面形成蜂窝状,以便于复合树脂渗入牙面形成树脂突而粘接。但是复合树脂在光固化时均存在一定的聚合体积收缩,树脂突未能充分与牙釉质粘结。容易在树脂修复体和牙体之间形成微渗漏,导致充填后敏感,继发龋的形成[5],造成充填体松动、脱落等不良后果。光固化树脂材料本身尤其是未聚合的单体具有一定的刺激性和毒性,可导致不同程度的牙髓损害。因此修复楔状缺损效果不很明显。
Dyract复合体含有锶、铅、氟硅、酸盐玻璃离子成分,是具有复合树脂与玻璃离子水门汀两者的特性,它是通过光照后产生的游离基促进树脂聚合,COOH-与玻璃离子起酸碱反应,COO-和牙齿硬组织表面的钙离子等产生离子键和氢键结合,以化学键结合的形式与牙釉质、牙本质粘接在一起,粘接强度高。聚合后体积变化小，因此充填体与牙体密合度好, 减少了术后敏感的发生。并且充填前不需酸蚀牙体,对牙髓刺激性小,操作简便,在凝固后能长期而缓慢的释放氟离子而防止充填体边缘龋。具有良好的边缘封闭性,聚合度高,聚合后体积变化小的优点,因此充填体与牙体密合度好,减少了微渗漏和术后敏感的发生。通过两组资料对比,见表1，治疗12个月之后，光固化复合树脂充填组的成功率为78.65%,Dyract复合体充填组的成功率为92.35%, 两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。在6~12个月治疗后随访观察中，USPHS评估系统分析则发现2组脱落数、边缘密合度、继发牙髓炎、色着变化、方面均有明显差别(P<0.05)其中，6月随访中Dyract组5例无效中修复体脱落3颗,边缘折断1颗,继发牙髓炎1颗;对照组20例无效中脱落12颗,边缘折断6颗,继发牙髓炎2颗；12月随访中Dyract组13例无效中修复体脱落8颗,边缘折断3颗,继发牙髓炎2颗;对照组28例无效中脱落15颗,边缘折断8颗,继发牙髓炎3颗，色泽改变2颗。
综上所述，光固化复合体硬度大、抗压强度高、刺激性小、色泽与牙体接近、粘结牢固、边缘密合性好、临床操作方便,且能缓慢释放氟离子,防止继发性龋产生,是一种修复楔状缺损的新型理想材料。值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 刘彦,牛忠英, 石馨,等.2038例中老年人健康体检中牙齿楔形缺损的调查和分析.牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(11)：645-647.
[2] 江镇发,黄辉.改良USPHS评价F_(2000)复合体修复楔状缺损疗效研究.实用中西医结合临床,2002,2(2):23-24.
[3] 于虹,贺泉,贺靖华 ......
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