护理干预对2型糖尿病患者自我效能和应对方式的影响(2)
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1.2.3 行为干预 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施。研究表明，改变不良的饮食结构和习惯能降低相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的发生和加重。向患者及其家属宣教糖尿病与肥胖的关系、控制饮食量的意义和高脂、高胆固醇饮食对糖尿病的危害，指导患者食用低糖、低盐、低脂肪及低蛋白的食物，控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。向患者宣教糖尿病的疾病及治疗控制知识、良好生活方式的重要性，指导患者改变不良的饮食结构和习惯。鼓励患者戒烟控酒，做到劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作和适当的体力活动以及体育锻炼。协助患者制定适合自身的运动种类、强度、频度和持续时间，鼓励其坚持有恒、有序、有度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、骑车、游泳等，强度适当，量要适度，以运动后微出汗为宜，防止运动后低血糖。教育患者及其家属定期监测血糖、尿糖，教会他们自我监测血糖的方法，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。教会患者注射胰岛素的方法和注射部位的选择、发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施。向患者介绍定期复诊的意义和合适的复诊时间。
1.3 观测指标
1.3.1 自我效能评估 采用糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management self efficacy scale, DMSES)，分别于干预前和干预后5个月(干预后)对2组患者的自我效能进行评估。该量表是由Magfiret Kara等5]开发，共有3个因子，18个条目，即饮食和足部管理、医疗控制和运动。条目评分采用Likert5级评分法，1表示完全没有信心，5表示完全有信心，总分18～90分，得分越高表示自我效能越高6]。该量表的克朗巴赫系数(Cronbachs)为0.93，平均条目间的相关系数为0.4，条目与总体间相关系数为0.43～0.71，结构效度系数为0.83，具有较好的信度及效度。
1.3.2 采用由Feifei H 等编制、姜乾金等7]修订的医学应对问卷(MCMQ)分别于干预前后对2组患者的应对方式进行评估。该量表共20个条目，每个条目按1～4级评分法。包括3个维度：“面对”，即面对目前所面临的问题积极想办法去解决；“回避”，即采取一些回避行为以避开目前所面临的问题；“屈服”，即采取悲观失望的方式去应对所面临的问题。该问卷具有较好的信度与效度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件包进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间或组内比较采用t或t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后2组患者自我效能评分比较 干预前2组的自我效能评分差异无统计学意义，P>0.05；干预的观察组的饮食和足部管理、医疗控制、运动等自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.01；与干预前比较，2组患者的自我效能评分明显增高，差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 干预前后2组患者应对方式评分比较 干预前2组的应对方式评分差异无统计学意义，P>0.05；干预后观察组的面对评分明显高于对照组，而屈服于评分明显降低，差异有统计学意义，P<0.01；与干预前比较，2组患者的应对方式评分明显增高，差异均有统计学意义，P<0.01或0.05。见表2。
表1
干预前后2组患者自我效能评分比较 (x±s，分)
组别 例数
饮食和足部管理医疗控制
运动
干预前干预后干预前 干预后 干预前干预后
观察组4440.63±8.1684.23±14.5818.12±3.1680.22±5.1315.65±3.8282.62±5.67
对照组4338.48±7.6156.58±8.1417.98±3.1058.68±3.8812.33±2.9151.66±3.93
t 12.26136.7151.51928.350 2.64332.173
P >0.05<0.01>0.05 <0.01 >0.05<0.01
注：与干预前比较，P<0.05或0.01(t=24.078，12.180，7.124，12.839，11.562，15.237)
表1
干预前后2组患者应对方式评分比较(x±s，分)
组别 例数
面对 回避
屈服
干预前干预后干预前 干预后干预前干预后
观察组444.63±1.167.23±2.082.92±0.762.07±1.133.25±0.822.42±1.37
对照组434.48±1.086.58±2.14 2.68±0.842.18±1.282.93±0.612.66±1.13
t 0.2826.5350.8190.7500.5752.713
P >0.05 <0.01>0.05 <0.01>0.05<0.01
注：与干预前比较，P<0.05或0.01(t=4.773，2.638，2.546)
3 讨论
3.1 护理干预可增强糖尿病患者的自我效能 自我效能(Selfefficacy)是由美国心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念8]。自我效能高的人通常对环境中应激的控制有信心，能坦然地面对并积极处理生活中的各种问题，而且通常能够维持良好的健康习惯，而这种良好的健康习惯对于防治疾病，延缓生理老化具有重要的意义9]。自我效能的高低在DM(包含其他的慢性病)自我管理活动中的作用之所以重要，不仅因为它能促进患者行为的管理，进而改善健康，还因为它能直接提高患者的健康功能10]。糖尿病患者的自我效能水平决定其对该疾病的看法，并影响其对治疗的依从性。有研究表明，糖尿病患者的自我效能水平普遍不高6]，尤其表现在饮食结构和控制饮食量、坚持运动、稳定情绪、自我监测血糖及定期复诊等方面。因此，护理人员应针对糖尿病患者自我效能影响因素采取必要的措施增强患者信心，提高其自我效能，鼓励其自我决策和应用自己掌握的见识和技术等实施自我管理。聂志春等11]研究发现，在糖尿病患者住院期间持续的护理干预，可显著提高糖尿病患者自我效能。本研究通过将自我效能具体化的渐进式护理干预模式，对糖尿病患者实施了包括心理干预、认知干预和行为干预在内的系统化护理干预，结果显示，经系统化护理干预后，糖尿病患者的自我效能明显增强，提示系统化护理干预有助于增强糖尿病患者的自我效能，提高患者处理解决问题、完成目标和应付事情的自信心 ......
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