LEEP刀联合阴道镜下活检52例宫颈上皮内瘤变的诊治体会(2)
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表1
LEEP刀切除组织与阴道镜下活检病理结果比较
术后病理结果
阴道镜下活检病例结果
CIN ⅠCIN ⅡCIN Ⅲ
宫颈炎症500
CIN Ⅰ2330
CIN Ⅱ462
CIN Ⅲ025
浸润癌002
合计32119
2.3 术后随访结果
CIN患者术后发展为宫颈浸润癌的机率仍明显高于普通人群,所以对CIN术后的处理与随访很重要。锥切的切缘状态是CIN的一个重要预后因素,并认为对切缘阳性患者术后的处理及随访应更加积极。本研究组LEEP刀宫颈治疗术后2例病理为鳞状细胞浸润癌，行改良根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术；1例CIN Ⅲ合并子宫肌瘤及2例CIN Ⅲ年龄>40岁无生育要求且切缘阳性者行全子宫切除术。对其余47例患者进行为期3个月至2年的随访，(2例CIN Ⅲ切缘阴性者均在其中)，对患者进行细胞学复查，术后3个月有效随访45例，其中44报告为正常或炎症，1例CIN Ⅲ转为CIN I；6个月有效随访43例，全部患者均无CIN复发。
3 讨论
当前，随着妇女宫颈癌筛查的不断开展，宫颈癌前病变(CIN)检出率越来越高，若不及时治疗则有可能发展为宫颈癌。有研究1]指出，CIN I、CIN II和CINⅢ均有发展为宫颈癌的危险，其危险性分别为15%、30%和45%。早期诊断CIN并去除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节2,3]。
阴道镜是一种内窥镜，能够在强光照射下观察患者下生殖道和子宫颈的病变，对于宫颈疾病的早期诊断具有一定的价值。但是，由于阴道镜下宫颈活检钳取的组织量少、深度不够，容易遗漏微小的浸润癌。而LEEP术后切除组织进行病理检查是疾病确诊的有效方法。本研究对患者术前阴道镜下活检诊断与LEEP术后切除组织的病理诊断结果进行比较发现，两种方法的诊断结果不一致，差异显著。LEEP刀宫颈锥切术用于治疗宫颈上皮内瘤变，能明确诊断宫颈早期病变的分级和范围，避免误诊，漏诊，已被广泛应用于临床，本组资料中LEEP术后病理诊断与阴道镜下活检结果相比，降级10例，升级8例，其中有2例为宫颈癌，表明阴道镜下活检容易低估宫颈病变的严重性，造成宫颈微小浸润癌的漏诊，而不能清除病灶。这除了与阴道镜下活检钳取的组织过小、深度不够有关外，还与阴道镜下活检的操作技术和宫颈上皮内瘤样病变的特点有关，宫颈上皮内瘤样病变具有多中心性，且各中心发病不同步，很难钳取到病变级别最高部位的组织标本。
LEEP刀治疗方法通过使用LEEP金属丝传导高频交流电，将细胞内的水分迅速加热并形成蒸汽波对组织进行快速的切割4]。LEEP治疗方法简单、手术时间短，切割快，能够得到足够、用于病理诊断的宫颈组织，且不影响术后切除组织的病理学检查结果，可以在诊断的同时进行治疗5]。有研究6]指出，LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变具有损伤小、出血少、恢复快的优点，手术过程不容易伤及阴道壁，且能够对宫颈外口松弛、宫颈旧裂、宫颈肥大和颈管外翻进行整形，术后宫颈的质地不发生改变。
本研究对52例宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP刀环切术，取得良好的诊断和治疗效果，术中平均出血量少，手术时间短。术后有效随访43例均转阴。总之，LEEP是诊断和治疗宫颈上皮内瘤病的有效方法，操作简单，损伤小，恢复快，手术成功率高，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 万筱慧,肖福珍. LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变106例探讨.中国医药导报,2007, 4(3): 3839.
[2] 李百鸥,宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会.中国医药导报,2007,4(34):99100 ......
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