兔无心跳供体肺离体肺移植灌注模型的建立(2)
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3 讨论
用于肺移植研究的动物模型有离体肺灌注、在体肺保存1]、自体或同种异体肺移植2]模型等。离体肺灌注模型具有易控制、易操作、无排斥等优点。1989年Wang等3]首先将兔肺离体灌注模型应用于肺保护研究。1991年Weder等4]对模型改进，使灌注时间延长。本实验结合NHBDs肺移植的特点，对模型作进一步改进。
首例NHBD肺移植供体热缺血时限为65 min5]。我们模拟临床实际情况，设计了兔NHBD肺获取流程：供体放血致休克维持30 min后，供体静推KCL使心跳停止，肝素化，心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，保护液灌注，胸腔内降温(热缺血时间60 min)。停止机械通气，取肺，供肺灌注后冷保存(冷缺血时间5 h)，建立供肺离体灌注模型。
本研究结果表明，无心跳缺血60 min组和有心跳组各项实验指标无显著差别，提示在模拟临床无心跳供体肺移植下，无心跳缺血60 min组所采用的各种措施有效，能达到有心跳组一致的肺保护效果。但无心跳缺血90 min组实验指标明显恶化，不可作为肺保护研究平台。流出供肺的静脉血PO2稳定,可源源不断地为受体提供氧和血。随着时间延长供肺出现PO2降低，PAWP升高，W/D、MPO活性和MDA活性升高等改变。提示供肺再灌注损伤，肺功能恶化。这有利于在本模型的平台上，采用不同的干预措施对损伤的结果进行比较分析，以检验干
预措施的好坏。
本研究技术特点：①模拟了严重非胸部创伤导致的致命性大出血的临床情况，设计了在停心之前，抽血造成供体休克并维持。②在供体停心后开胸，肺动脉插管后，用4℃LPD液行顺行灌注。同时胸腔内滴注4℃盐水可使供肺迅速冷却以期更好地保护供肺。③ Weder模型摘取供体心肺时，需预先游离上、下腔静脉、主动脉、肺动脉、右肺动脉和右侧支气管，并分别结扎。操作繁琐、费时。我们通过结扎右肺门来阻断右侧肺动静脉和支气管。操作时间由30 min缩至10 min，节约时间并提高了成功率。④在供肺热缺血和冷缺血期间，都行机械通气或使肺中度膨胀以防肺萎陷。
总之，休克30 min、热缺血60 min兔NHBD肺离体肺移植灌注模型的成功建立，模拟了临床NHBD肺移植肺保护，具有手术操作简单、重复性好、可靠性高的优点，可用于NHBD肺移植供肺保护的实验研究。
参 考 文 献
[1] 付庆林，齐战，张风伟,等.兔在体肺保存模型的建立及其意义.中华器官移植杂志，2005,1,22(1):106107.
[2] 张新，陈如坤，高颖欣,等.一种新的大鼠肺移植模型.中华器官移植杂志，2005,3,26(3):178179.
[3] Wang LS, Yoshikawa K, Miyoshi S, et al. The effect of ischemic time and temperature on lung preservation in a simple ex vivo rabbit model used for functional assessment ......
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