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编号:12159300
肺癌肺叶切除术治疗肺癌的围术期处理(2)
http://www.100md.com 2011年9月15日 齐慧
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    参见附件(2566KB,2页)。

     2.2 肺癌患者行单侧肺叶切除术后病理类型及分期分析,见表2。

    表2

    术后病理类型及分期(例%)

    

    Ⅰ期Ⅱ期ⅢA期ⅢB期

    鳞癌8952

    腺癌3151

    腺鳞癌/12/

    小细胞癌/11/

    大细胞癌///1

    合计11(27.5)12(30.0)13(32.5)4(10.0)

    我院肺癌患者行单侧肺叶切除术后不同病理类型及分期:Ⅰ期11占27.5%、Ⅱ期12占30.0%、ⅢA期13占32.5%、ⅢB期4占10.0%。(注:病理分期按1997年国际肺癌TNM分期标准[2])。

    3 讨论

    肺癌患者肺叶切除术后的主要问题是患者排痰困难,除抗感染外,呼吸道的管理是本术式成功的重要保证。我们在肺癌肺叶切除术围术期处理如下几点:第一,术前纤支镜检查肺叶切除术中占有重要位置,除可明确细胞学诊断,还能术前明确病变位置、侵及范围,强调纤维支气管镜检查列为常规。第二,中心型肺癌多合并有阻塞性肺炎和肺不张,术前须加强抗炎治疗控制感染。练习咳嗽排痰,并加用祛痰药物,间断低流量吸氧,并进行肺功能锻炼[3]。第三,术中对于呼吸功能不全的患者,一旦明确诊断,尽早使用呼吸机,必要时行气管切开。小剂量使用激素可以减少吻合口水肿及肉芽组织的生长,防止吻合口狭窄[4],同时提高吻合技巧是预防术后吻合口狭窄及吻合口瘘的关键。第四,术后在重症监护病房内加强监护,对防治并发症提高治愈率有着极大的关系。控制静脉输液速度和总量,避免血容量过多,适当使用利尿剂、硝酸甘油和立其丁等舒张肺动脉药物,缓解右心系统负荷,有利于改善心功能和减少心率失常的发生。第五,术后每日常规糜蛋白酶、庆大霉素和生理盐水雾化吸人;充分供氧,以免缺氧诱发心律失常;加强体疗,鼓励咳嗽,采取半卧位并协助患者排痰以保证呼吸道通畅;对肺不张和肺膨胀不全的患者及时纤支镜吸痰并用抗菌素药液灌洗,使余肺尽早膨胀填充残腔,维持残肺正常通气,有助于防止肺部及胸腔感染。第六,下肢静脉血栓和肺梗塞的预防在于鼓励和督促患者床上活动下肢,有高度凝血倾向的患者,应用小剂量阿司匹林。

    肺叶切除术后的并发症主要为呼吸道及心血管系统并发症[5],这些常常是造成手术死亡最重要的因素,早期预防和治疗是降低术后死亡率的关键。为预防术后并发症我们术前进行心、肺、肾及肝功能等的检查,于有呼吸系统功能障碍者,术前教会患者进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练,吸烟者禁烟,术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗,并给超声雾化吸入,对有心脏病患者,当使用护心药物,有心率失常者,尽可能纠正心率失常,对合并有高血压、糖尿病者,术前均要控制血压稳定,空腹血糖在6 mmol/L以下,才能进行手术。中、术后严密监测血糖、尿糖变化,及时经皮下或静脉应用胰岛素,控制空腹血糖在10 mmol/L以下,并逐步调整到正常范围。

    本文显示:经术前或术中对手术并发症的预防与治疗后,单侧肺叶切除术后并发症:肺部感染9例占22.5%、肺不张/漏气2例占5.0%、吸衰竭1例占2.5%、血管栓塞1例2.5%、其他3例占7.5%。合计术后并发症共16例占40.0%。我院肺癌患者行单侧肺叶切除术后不同病理类型及分期:Ⅰ期11占27.5%、Ⅱ期12占30.0%、ⅢA期13占32.5%、ⅢB期4占10.0%。

    随着临床病例的不断积累,我们在肺癌患者进行肺叶切除术围术期重视以上几点,及对手术并发症的积极预防,是安全度过围术期的重要环节,能够使肺癌患者顺利度过围术期,达到治疗目的,恢复健康。

    参 考 文 献

    [1] PezⅨtla AT, Adebonojo SA, Hooker SG. et al. Complications of generalthoracic surgery ......

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