带锁钢板及钛质网笼植骨在颈椎前路手术中的应用(2)
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3.2 单纯颈椎前路植骨的缺点
椎体次全切除后必然面临如何重建的问题，一直以来单椎体切除取自体三面皮质骨两个或以上椎体切除后取自体或异体大段腓骨重建成为金标准，但患者有20%~30% 的供区并发症。取髂骨并发症包括血肿感染神经损伤，腹部疝形成，髂骨骨折及取骨区慢性疼痛。取腓骨并发症包括慢性供区疼痛，胫骨压缩性骨折，踝关节不稳，植骨并发症包括植骨块移位，椎间隙高度丢失假关节形成[4]。另外在恢复颈椎曲度方面，有报道三面松质骨加钢板固定后椎体后方无皮质骨的承重侧出现骨质吸收易出现，颈椎前屈增大。大段腓骨易出现植骨块脱出，骨折不愈合和不能很好维持颈椎生理曲度。
3.3 带锁钢板结合钛笼植骨的优点
钛因其生物相容性好，近年来成为应用于脊柱外科的新型材料。钛网笼呈中空圆柱状，其间能填充骨质提供脊柱结构的稳定性，术中切除椎体的松质骨即可满足网笼的填充。故我们于术中要求首先将椎间盘组织处理干净，刮除上下椎体终板软骨至渗血，然后切除椎体修剪成骨颗粒填充于网笼，钛网笼为网状结构质地较软易于修剪可根据需要术中剪成前宽后窄从而恢复颈椎曲度。修剪后钛网笼两端各形成一圈尖锐的锯齿，植入减压槽后可有效地嵌入相邻椎体终板消除微小移位，多孔结构可使钛网内填充骨质与减压槽周围骨壁充分接触，可顺利融合[5]。减压处自体松质骨直接填于钛网无需另外取骨既减少了取骨并发症和术中出血，又缩短了手术时间，并且取自椎体的自体松质骨质量好融合快，2~3个月即可达到融合。我科采用钛笼植骨结合带锁钢板治疗该组52例颈椎病，术后经随访融合率达100%。
综上所述，前路钢板及钛笼的应用能够有效恢复颈椎曲度及高度，从而恢复脊柱的正常生物力学，提供即刻生物力学支持[6]，减少自体取骨并发症，增加松质骨与减压槽周围骨质的接触面积，从而加快骨融合过程增加了植骨融合率。本组病例均采用前路锁定钢板及钛笼混合植骨内固定，通过锁定螺钉对椎体固定成为一个整体，术前钢板预弯处理保持颈椎正常曲度，钢板螺钉在侧位X线片上呈抛物线型，能吸收更大张力，颈屈曲时钢板螺钉起支撑作用，伸展时起张力带作用具有更好的内在稳定性，锁定螺钉无需穿透椎体的后侧皮质，没有损伤脊髓的危险。因颈椎病大多为老年患者，术前多并发内科疾病，钢板、钛笼的应用增加了术后的即时稳定性，患者可早期下床活动，从而减少了卧床并发症的发生。本组52例随访病例均于术后第2 天佩带颈托，长期随访愈后恢复良好，值得推广。
参 考 文 献
[1] 罗家明，吴小涛，何海军. 颈前路多节段椎体次全切除钛笼植入重建颈椎生理弧度的实验研究.东南大学学报，2006，25(3):200-204.
[2] 马永刚，刘世清，李亚明，等. 颈椎前路减压融合术后钛笼下沉临床分析. 中国脊柱脊髓杂志， 2011，21(1):21-23.
[3] 王爱民，杜全印，孙红振，等.颈前路椎体次全切除植骨内固定术重建颈椎生理曲线. 中国临床康复杂志，2005，9(18):149-162.
[4] 巴英伟，谢忠存，崔树兴，等. 颈椎前路椎体次全切除减压加植骨融合治疗脊髓型颈椎病40例. 河北医药杂志，2009，31(14):1784.
[5] 张卫平 ......
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