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编号:12158798
老年患者长期应用阿司匹林的安全性分析(2)
http://www.100md.com 2011年9月25日 乔森 雷鸣 寇玉红 杨爱民 周蕾 潘晓明
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    参见附件(2658KB,2页)。

     表1不良反应情况

    不良反应12个月3年5年例数%例数%例数%P值胃肠道反应11526943112574>005血小板减少523931444191>005肾功能000010483144>005轻微出血000010482096>005肝功能000000000000>005凝血障碍000000000000>005注:胃肠道反应12个月、3年、5年作卡方检验P>005,血小板减少、肾功能、出血作确切概率法P>005

    阿司匹林治疗的绝对禁忌证很少,包括明确的阿司匹林过敏(如哮喘)、活动后出血或已知的血小板疾病。凝血机制异常有出血病史、活动性消化性溃疡、消化道溃疡史、Hp感染的患者不宜使用阿司匹林,即使小剂量使用,出血风险依然较高,弊大于利。接受抗凝血剂治疗、糖皮质激素等患者宜慎用,个别患者可有皮疹和哮喘等过敏反应。

    本文中,209例患者均应用阿司匹林超过12个月。发生的47例不良反应中,消化道反应32例,轻微出血或发生血小板减少15例,严重大出血、肝肾功能损害、皮疹等未再发生。

    本文中,长期应用阿司匹林,患者依从性好,高达90%以上,远高于贺立群等698%的报道[5]。考虑原因:①近年来,临床医生,尤其是心脑血管专业医生对抗血小板药物临床应用的认识不断提高,加强了抗血小板药物的临床应用。②我科患者,多为高学历、高职位、高收入的脑力工作者,对健康比较重视,医嘱遵从率高。③我科患者群比较固定,并进行定期随访,对患者用药及时指导并给予监督。④我科患者大多属公费或医保人员,不会因费用问题而拒绝检查或停药。⑤临床医生积极干预,开展患者用药教育,在药品治疗全过程中给予指导和监督。药物常识宣教有助于提高患者对疾病知识的认知度和用药依从性。临床医生可以通过多种形式直接面向患者进行药物常识宣传,讲明他(她)们按时用药的必要性和重要性,让患者明白自己对获得理想的治疗效果承担的责任,要保证患者充分理解并理智地使用药物。向患者提供有关药物的信息,包括药品预期目的和带来的利益,最后的结果及可能承担的风险。

    当患者主诉长期使用阿司匹林有消化不良或其他胃肠道症状时,一般不认为是应用阿司匹林治疗的问题,根据实际情况这种患者仍需要考虑阿司匹林治疗,至少是短期治疗。对那些过敏或不能耐受阿司匹林的患者建议使用氯吡格雷[6]。临床医生要向患者推荐最佳个体化用药方案。心脑血管事件高发时段为6~12时,肠溶阿司匹林服用后需3~4 h才能达到血药浓度高峰。所以国内外有关研究表明阿司匹林最佳用药时间为睡前用药,较日间给药更符合心脑血管事件发生的昼夜规律[7],但由于有胃肠反应的患者早饭后口服也是一种选择。

    综上所述,阿司匹林是心脑血管疾病极其重要的抗血小板治疗,在老年心、脑血管病患者中长期应用,不良反应少,安全性好,但仍需注意监测。

    参考文献

    [1]Sidney C, Smith Jr, Ted E, et al ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline update for percutaneous coronary intervention: a Report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee toUpdate the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)J Am CollCardio,2006,47:1121.

    [2]Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative metaanalysis of individual participant data from randomised trials Lancet, 2009, 373:18491860.

    [3]唐海沁,杨琳琳,胡世莲小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价中华心血管病杂志,2010,38(4):315320.

    [4]陈书艳,桑震池,李月华,等不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死//陈灏珠美国心脏病学 ......

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