锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位的疗效评价(2)
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采用克氏针张力带固定肩锁关节脱位，克氏针经肩峰穿入肩锁关节面固定，与张力带钢丝共同对锁骨远端起到纵向挤压的作用, 限制了肩锁关节的微动，可引起关节僵硬和疼痛，继发创伤性关节炎。克氏针无法控制锁骨的旋转，早期因肩关节活动容易导致固定松动移位，易发生克氏针滑出、钢丝疲劳性折断、针尾刺伤皮下组织引起疼痛等并发症[6]。虽然具有手术创伤小、费用低廉等优点，但固定并非牢固可靠，容易发生克氏针松动、退出或钢丝断裂，导致固定失败，为此临床上常常延长患肢悬吊时间,推迟功能锻炼，从而导致肩关节功能障碍。
锁骨钩钢板则是一种新型内固定器械，采用钛合金材料,组织相容性良好,依照肩锁关节部位解剖特点设计,钢板部与锁骨外侧形态走向一致,能在锁骨上面很好地贴附,钩部插入关节外肩峰的后下方, 通过肩峰下的钩板和锁骨肩峰端的钢板固定形成杠杆作用，分散平衡肩锁关节周围的应力并对锁骨远端产生持续而稳定的压力，利用杠杆原理维持其垂直稳定性，阻止锁骨向上脱位。它在有效固定关节的同时不损伤肩锁关节面，又能保持肩锁关节的生理微动，为肩锁韧带、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带和软组织愈合的质量。钩部在肩关节活动时能在肩峰下作少量滑动,能保持肩锁关节之间的微动，有利于肩关节早期功能锻炼,避免关节退行改变,疗效安全可靠。当然锁骨钩钢板也存在一些不足：费用较贵；手术切口及术中剥离范围较大；钩端在肩峰下滑动、摩擦可产生炎性介质或形成滑囊，导致疼痛及异物感。
本组治疗后随访观察显示，TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板治疗，固定牢靠，可早期开展功能锻炼防止关节僵硬；不损伤肩锁关节面，可有效减少继发创伤性关节炎；能够克服克氏针张力带的不足，有效减少并发症,比克氏针张力带更具优越性。因此，我们认为锁骨钩钢板设计合理，符合肩锁关节局部的生物力学环境,操作简单，固定牢靠，术后可早期进行锻炼，肩关节功能恢复好，是一种很好的固定方法。
参考文献
[1]盛敏,林斌肩锁关节脱位治疗现状及进展解剖与临床,2007,12(1):6870.
[2]Dumonski M, Mazzocca AD, Rios C, et al Evaluation and management of acromioclavicular joint injuriesAM J Orthop,2004,33(10):526532.
[3]Karlsson J, Arnarson H, Sigurjonsson K Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):811 ......
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