瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察(2)
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静脉溶栓是AMI患者的一种积极有效的治疗方法，可在最短时间内开通梗死相关的冠脉，恢复缺血心肌的灌注，挽救濒死心肌和严重缺血的心肌，并且能明显改善预后及降低病死率。AMI再灌注治疗后ST段能迅速回落≥50%作为判断梗死相关血管再通的间接指标[2]，也是一种有效、无创的评价心肌循环灌注及预测死亡率的重要指标[3], 而溶栓后2 h造影显示梗死血管的TIMI3级血流是血管开通更有效的指标[4]。AMI患者纤溶活性低下,纤溶酶原激活剂抑制剂1(PAI1)活性升高，二者失衡[5]。瑞替普酶是纤维蛋白特异性溶栓剂，能选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶至血栓溶解。其半衰期为4~8 min，起效快，作用迅速。本研究结果表明：瑞替普酶的梗死血管总开通率及发病<6 h、6~12 h的开通率，溶栓后2 h造影TIMI3级血流均明显高于尿激酶组，说明瑞替普酶疗效好于尿激酶。但两者各自发病后<6 h与发病后6~12 h间溶栓治疗的开通率比较，6~12 h组明显低于<6 h组，提示溶栓越早血管再通率越高，与文献报道相似。另外，瑞替普酶组与尿激酶组的开通时间分别为(083±054)h与(131±052)h，结果有显著差异，说明瑞替普酶能尽快开通梗死血管，最大限度地减少心肌梗死范围，从而保护心功能，改善预后。两组均无脑出血发生，轻度出血在瑞替普酶组为88%，尿激酶组为82%，差异无统计学意义(P<005)，说明瑞替普酶是一种安全的溶栓药。综上所述，瑞替普酶与尿激酶比较，血管开通率高，开通时间短，出血副作用少，是一种高效、安全的溶栓药。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.溶栓疗法(内科学).人民卫生出版社，2004:290294.
[2]ACC/AEA Guidelines for the Management of Patients with STElevation Myocardial Infarction Circulation,2004,110:588590.
[3]Watanabe J Naka muraS SugiurT, et al. Early identification of inpaired myocardial reperfusion with serial assessment of ST segments after percu tan eous trans luminal coronary angioplasty during acute myocantial infarctionAm JCardiol, 2001, 88:956959.
[4]王禹，盖鲁粤老年急性心肌梗死溶栓后补救性冠状动脉介入治疗的临床研究中国循环杂志，2005,133:180182.
[5]张敬一，付琳杰，史文海急性心肌梗死时纤溶系统的改变与溶栓临床荟萃，2001，16(4)：157.
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