自拟冰醋酸治疗甲癣100例的临床研究
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【摘要】 目的 探讨自拟冰醋酸治疗甲癣100例的临床效果。方法 自2005~2011共收集甲癣患者100例均采用冰醋酸加生理盐水总共3 ml，按病程长短分别浸泡10~20 d。结果 甲癣患者坚持使用该方法以后一般在40 d~2个月基本上会康复。结论 冰醋酸治疗甲癣在临床上值得推广，别外在进行药物治疗的同时还要做好患者的心理护理，正确的对待疾病才能收到很好的效果。
【关键词】 冰醋酸;灰指(趾)甲;心理护理
1 病因
灰指甲学名称为甲癣，甲真菌病，是由皮肤真菌侵犯指(趾)甲而引起的皮肤类传染性疾病。多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。临床上先是1~2个指甲感染，开始出现灰白色斑点，日久后逐渐增厚。指(趾)甲高低不平，有的甲壳变厚而坚硬，有的甲壳内蛀空略带粉尘物，失去原有指甲的光泽，变形不整齐。细致的观察与护理有助于本病的诊断和治疗。
2 临床表现
目前临床上根据癣菌侵入的部位及深浅，一般可分为如下几种类型。
2.1 远侧端甲下型 初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。
2.2 白色表浅型 常见于指趾甲，表现为甲板表面有白点或白色1 mm直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
2.3 全甲营养不良型 这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
2.4 慢性皮肤黏膜念珠菌性甲型 亦称真性念珠菌甲癣，表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
2.5 慢性甲沟炎型 表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀，而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。
2.6 真菌性甲型 表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂、水疹。
2.7 近端甲下型 较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
3 甲癣的治疗方法
3.1 手术拔甲 在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染，损害甲床。需经常换药，手术后一般会感觉较疼痛，给日常生活造成极大的不便，由于“治标不治本”，一般不太理想，轻易重新感染复发。而且心脏病，高血压，糖尿病等的患者，不宜手术治疗。
3.2 口服药 单纯服用抗真菌药物如灰黄霉素，氟康唑，伊曲康唑(斯皮仁诺)等，有一定疗效，且方便简单。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长，易引起正常的菌群失调。口服药有副作用会严重损害肝肾脏，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。
3.3 外用药 由于灰指甲是真菌在甲床引起的感染，一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌，且治疗时间长，常因为患者无法长期检查也中途放弃，久而久之灰指甲反而会产生抗药性为后期治疗带来不便，且易复发加之外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便，外涂药虽对治疗后期的巩固有一定帮助，但是极少患者单靠外涂药治愈灰指甲。
3.4 封包法 采用封包发治疗灰指甲，因为封包病甲后可以有效提高周围组织的含水量，使病变部位温度升高，毛细血管扩张，这可以使治疗药物渗透量增加1~3倍左右，所以在通常情况下封包治疗灰指甲具有药物渗透率高、起效较快、治愈率较高的特点。在我们治疗灰指甲的过程当中，我们一般也会要求中重度患者在涂抹百肤宁后，用医用胶带对病甲进行包裹，这样除了可以提高药品渗透率，还可以防止病甲真菌传染其他指甲。
3.5 自拟冰醋酸浸泡法 冰醋酸及生理盐水的配置比例，经多次反复试配效果非常好。
4 临床资料
陈某，女、40岁、患甲癣5年多，用过很多药物治疗，结果并无好转，有的医生建议拔甲，但是通过临床是实践经验有一些患者拔甲后仍有复发，所以治病不治根不行，引起癣的霉菌怕酸，当时患者灰指甲是属空柱型的治疗过程中吸取精华介绍如下：
用药方法:首先剪尽甲壳，剪得越彻底越好，局部常规消毒后，用冰醋酸1.2 ml，加生理盐水1.8 ml装在小瓶内摇匀，然后浸湿小片消毒棉恰好敷在甲板病灶处，浸敷过程中尽量避免药液刺激甲沟，(甲板外周涂一层凡士林)视病情每周换药2~3次，用消毒纱块包扎好，有灼痛感，换药15 d左右开始长出新甲壳，一个半月基本痊愈，二个月甲壳正常有光泽。
刘某，女、45岁、患灰指甲长达10年，甲壳高低不平，厚实坚硬，灰黄色，变形不整，多次治疗结果反复发作，十分苦恼。
用药方法:先用温水(适当加点醋在水中)泡病甲以软为度，再用锉刀锉薄或用刀削薄后，局部常规消毒，用“冰醋酸1.3 ml，加生理盐水1.7 ml”，用法同上，换药20 d后开始长出新甲壳，2个月基本痊愈，3个月甲壳正常有光泽。
5 护理体会
5.1 方法简单，局部用药吸收快，无毒无副作用。
5.2 冰醋酸不宜与其他药物混用，否则影响伤口愈合。
5.3 根治手癣和足癣，是预防甲癣最有效的措施。
5.4 由于甲的坚韧性，往往药液不能充分与潜伏的霉菌完全接触，因此也不可能一下子将全部霉菌杀灭，此外，甲的生长又十分缓慢，因此治疗本病一定要有信心，要克服那种治疗几天或几周就认为“甲癣难治”的片面看法，所以护理人员要认真搞好对患者心理护理是非常关键的。
5.5 根据年龄，身体状况的不同，甲癣的愈合时间长短也不一样，护理人员要关心体贴患者，使患者从心理上树立信心与耐心，自觉配合治疗。
5.6 药液用后要拧紧瓶盖，以免药液挥发而降低疗效。
5.7 此药必须要放在儿童拿不到的地方，以免灼伤皮肤。
5.8 饮食指导：适合清淡饮食，治疗期间最好是忌酒和辛辣，刺激性的食物。
6 甲癣的危害及预防方法
甲癣的危害性表现在以下几个方面：
6.1 甲癣的危害可表现在具有很高的传染性。 甲癣可随着搔抓而把真菌接种到身体其他部位发生新的癣病;甲癣还能传染引起家庭内或其他人得灰指甲皮肤癣病。
6.2 甲癣的危害可表现在可诱发其他疾病。 特别是女同志患灰指甲可传染致阴部形成霉菌性、白色念珠菌性阴道炎等妇科病。甲癣是一个肉眼看不见的经常向外界播散致病性真菌的传染源。
6.3 甲癣的危害可表现在产生异常心理障碍。 有甲癣的患者，特别是长期治疗无效时，患者常有病魔缠身、无法摆脱之感，常有窘迫和受挫折感，特别当某些方面，如工作、婚姻、生活、社交等方面因灰指甲而受到影响而失败时，对患者心理上的打击比正常人更大 ......
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