红外线乳腺治疗仪配合口服药物治疗乳腺增生的疗效观察
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乳腺增生是妇女的多发病、常见病，近些年由于一些环境、人文及生活、饮食习惯改变等因素，使乳腺增生的发病率明显增高。因3%~5%乳腺增生有癌变可能[1]，增生患者发展为乳癌的危险性比一般人群增加4~5倍[2]，因此积极有效的治疗乳腺增生对减少乳腺癌的发生有重大意义。
笔者以红外线乳腺治疗仪外用配合口服药物治疗诊断明确的乳腺增生患者300例，并与单纯口服药物治疗的300例对照，疗效满意，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月至2011年5月乳腺门诊患者600例，年龄22~56岁，随机分为两组，每组300例，年龄22~56岁，中位年龄33.5岁，病程10 d~18年，所有患者均经临床检查、彩超检查，诊断为双侧乳腺增生病，有236例(为患者总数的39.33%)彩超报告合并有囊性、实性小结节，将这236例平均分入两组中。两组患者年龄、病情、性别等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 主要临床表现 ①周期性乳房胀疼，经期前、劳累、失眠、愁怒、忧思加重，经后缓解，呈弥漫性胀痛或无固定部位的针刺样锐痛，少数患者为不规律疼痛，疼痛可向腋下、上肢、肩背部放射。②乳房散在大小不等的条索样、片样、块样组织增厚，或成片弥漫颗粒样小结节质韧，光滑，与周边组织分界欠清，有或无压痛。③乳头溢透明或乳白色液体，量少，多数为非自溢性，挤压而出。增生患者可只有上述一种症状，也可数种症状同时存在。
1.3 治疗方法
1.3.1 设备与药物 光电离子治疗仪，型号VLH6100，北京市威力恒科技开发有限责任公司，治疗时，仪器探头与皮肤之间要垫放化瘀镇痛贴B型乳腺专用贴，洛阳奇经生物科技开发有限公司。枸橼酸他莫昔芬片，江苏扬子江药业集团有限公司，10 mg×60片。
1.3.2 方法 对照组口服枸橼酸他莫昔芬片，早晚各一片，饭后服，连续服用2个月。治疗组应用治疗仪，1次/d，50 min/次，8 d一个疗程，根据患者病情轻重程度及对仪器的敏感性，需要2~2个半疗程。治疗时每个乳房放2个治疗探头，放在乳房触摸增生块样组织最明显的部位，无增厚组织的，放在疼痛最明显部位。治疗的同时口服枸橼酸他莫昔芬片，治疗第1天开始服至治疗停止后1周。月经期间如经血量正常，服药及治疗均可持续进行，如经血量较未治疗前明显增加，需月经期暂停口服药物，治疗对月经无影响。治疗及用药期间减少辛辣饮食、忌烟酒，避免生气、过度劳累、精神紧张。
1.4 疗效判定 按中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准。临床治愈：肿块消失，疼痛消失，停药后3个月不复发；显效：肿块最大直径缩小>1/2,疼痛消失；有效：肿块最大直径缩小<1/2,疼痛减轻, 或肿块缩小>1/2,但疼痛减轻不明显; 无效：肿块无缩小，疼痛仍存在。总有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100%。
1.5 统计学方法 计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果 治疗组3~5 d后疼痛明显好转或消失，12~16 d后乳块明显体积缩小、数量减少或完全消失，治疗组总有效率为98.33%。对照组12~15 d后疼痛明显好转或消失，1个半月后患者乳块缩小或完全消失，对照组总有效率为87%。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应 口服枸橼酸他莫昔芬片期间，最常见的副作用为胃肠反应及月经失调，光电离子治疗仪的副作用是皮肤灼伤。治疗组副作用发生率为21.33%，对照组副作用发生率为47.33%，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 随访 采用电话及门诊复查随访，1年后症状复发的，治疗组46例，复发率为15.33%，对照组104例，复发率为34.66%。两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
乳腺增生病又称乳腺结构不良症，是妇女常见的一组既非炎症亦非肿瘤的乳腺疾病。本病系体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。组织学表现为，乳腺组织实质成份细胞数量上增多，在组织形态上，乳腺结构出现不同程度紊乱为病理改变。组织形态改变较为复杂，病理分类意见纷纭，最普遍的分类为，乳腺组织增生(乳痛症)，乳腺腺病及乳腺囊性增生病3个病理阶段。三者实际上是病变的不同阶段，无截然界限。乳腺腺病根据病变发展过程可再分为：小叶增生期(早期)、纤维腺病期(中期)、纤维化期(晚期亦称硬化性腺病期)。各型均存在管泡及间质的不同程度的增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。各型之间都有不同程度的移行性病理改变，此点亦被多数医者认为是癌前病变[3]。
VLH6100光电离子治疗仪所采用的为近红外线，又称为短波红外线，波长0.76~1.5 μm，穿入人体组织较深，约5~10 mm。它的治疗原理是将有软坚散结、活血化瘀作用的外用贴剂直接贴在治疗探头两个橡胶导电杯及红外线灯的表面，治疗时使药物紧密接触人体，在橡胶导电杯的两端加上一个较强的单向脉动电场，药物正好作用在这个电场的两个极点上， VLH6100光电离子治疗仪有七种不同的治疗模式，可根据患者病情轻重程度，选择不同模式，但大部分患者都选用模式三，此模式为疏波，刺激作用强而持久，效果最佳。光电离子治疗仪治疗时电脉冲及红外线辐射强度以患者有舒适的温热感为宜，强度过大使毛细血管扩张充血，增加表皮水分蒸发，会直接对皮肤造成的不良影响，其主要表现为色素紊乱，皮肤可出现淡红色均匀的红斑及丘疹，停止治疗1~3 d可自行消退。严重可致烫伤，起水泡，10~14 d可自行好转。枸橼酸他莫昔芬片主要是与雌激素竞争结合靶细胞的雌激素受体，使其封闭，阻断雌激素效应，是一种雌激素拮抗剂，但停药后有反跳作用，复发率高，不良反应多，主要有白带增多，月经失调，表现为经期延长、闭经、经量增多，长期服用可增加患子宫内膜癌的风险[4]。红外线乳腺治疗仪配合口服枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生，可使两者的作用相互配合叠加，疗效提高，治疗周期缩短，减少了单纯口服药物的时间及剂量，从而降低药物所产生的不良反应，降低复发率。
综上所述，对乳腺增生的正确诊断和治疗是防治乳腺癌的关键之一，外用红外线乳腺治疗仪配合口服药物治疗乳腺增生，可提高药物疗效、减少用药时间、降低副作用发生率，能有效地解决临床传统单纯口服药物治疗乳腺增生的治疗不彻底、不良反应多、易复发等问题 ......
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