评价动态心电图与食道电生理检查对晕厥患者的诊断价值
【摘要】 目的 探讨对不明原因晕厥患者采用食道电生理与动态心电图检查的临床诊断价值。方法 选取26例不明原因晕厥患者，对其进行脑电图、脑血流图、心脏超声、查体等检查，排除短暂脑缺血发作、癫痫等疾病。对其采用食道电生理与动态心电图检查，对食道电生理与动态心电图检查结果进行分析。结果 26例不明原因晕厥患者中有14例(53.85%)患者经食道电生理检查检出为心源性晕厥，余12例患者考虑为其他原因引起的晕厥。有11例(42.31%)患者经动态心电图检查检出为心源性晕厥。动态心电图无异常的15例患者中经食道电生理检查有1例患者发现异常。结论 食道电生理检查和动态心电图检查可较准确的检出不明原因晕厥患者的病因，且检出率较高，是心源性晕厥有效诊断手段之一。
【关键词】
食道电生理；动态心电图；晕厥；诊断价值
晕厥可由多种原因导致的临床常见的综合征，主要表现为短暂、突然的可自行恢复的意识丧失。晕厥中有9%～34%为心源性晕厥，主要由心脏原因引起，病死率较高，1年内病死率为30%[1，2]。心源性晕厥的常见原因有血流动力学性和心律失常性，尤其是心律失常性，持续时间短暂，阵发性。由于动态心电图可较长时间、连续的监测，能较准确地检查出心肌缺血和心律失常，而常规心电图难以检出。在2010年2月至2011年10月期间我院对26例不明原因晕厥患者的食道电生理及动态心电图检查结果进行对比分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取于我院进行治疗的不明原因晕厥患者26例，其中女24例，男2例。年龄 49～78岁，平均 (56.3±11.9)岁。所有患者近期有晕倒，伴有突发的短暂的意识丧失或意识改变，可自行恢复，而不需要药物或电心脏复律。
1.2 检查方法 食道电生理检查:①应用心房刺激方法诱发室上性心动过速。②应用心室程序刺激诱发室性心律失常。③用比自身心率高10～20次频率分级起搏30～60 s测量窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间。④如③法不能得出结论，则应用普鲁卡因酰胺、阿吗啉静脉输入诱发。
动态心电图检查：所有患者均记录24 h，监测导联CM5、CM3和CM1，分析判断患者晕厥与心律失常的关系。
1.3 判断标准 食道电生理检查对晕厥判断标准:①程控刺激，诱发出房室折返性心动过速(AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)或单行性持续性室速，提示为心动过速诱发晕厥。②房室结Ⅱ度阻滞点<120次/min，I度阻滞点<100 次/min，提示晕厥的病因为房室传导阻滞，应用阿托品后恢复正常，则提示晕厥为迷走张力高。③修正的窦房结恢复时间>1000 ms，窦房结恢复时间>2000 ms，提示晕厥的病因为窦房结功能不全。
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心律失常性晕厥判断标准:①起搏器功能故障伴心脏停搏。②预激综合征伴心室率≥160次/min为室性心动过速，心室率≥200次/min为快速阵发性心动过速，平均心室率≥180次/min为阵发性快速房颤。③ Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。④窦性心动过缓：反复出现>3 s的窦性停搏、窦房传导阻滞或心室率持续2 min以上≤40次/min。
1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
26例不明原因晕厥患者中有14例(53.85%)患者经食道电生理检查检出为心源性晕厥，余12例患者考虑为其他原因引起的晕厥。有11例(42.31%)患者经动态心电图检查检出为心源性晕厥。动态心电图无异常的15例患者中经食道电生理检查有1例患者发现异常。
, 百拇医药
3 讨论
晕厥是临床常见的综合征，病因较复杂，病死率因其原因不同而不同[3]。心源性晕厥的病死率较高，可达20%～30%。因此，患者的预后与能否对晕厥病因进行准确、快速诊断有极大的关系。常规心电图为静态检查，无即刻性，检查时间短，又由于有些晕厥患者发作短暂、突然，间歇期心电图完全正常，因此常规心电图心律失常的检出率低。而心律失常可引起心源性晕厥。引起对心源性晕厥患者进行动态监测可有效诊断心律失常性晕厥[4]。
食道电生理检查可评估危险性，明确病因，且价格便宜、操作方便、对患者创伤小，可对心律失常提供非常有用的信息。而动态心电图可准确提供较多病变信息，持续不断记录动静状态下的心电改变，可确定心律失常与症状的相关性，是诊断心源性晕厥较有效的方法。
本研究结果显示26例不明原因晕厥患者中有14例(53.85%)患者经食道电生理检查检出为心源性晕厥，余12例患者考虑为其他原因引起的晕厥。有11例(42.31%)患者经动态心电图检查检出为心源性晕厥。动态心电图无异常的15例患者中经食道电生理检查有1例患者发现异常。这说明不明原因晕厥患者采用食道电生理检查和动态心电图检查均可得到较高的心源性休克检出率，且食道电生理检查检出率略高于动态心电图检查。
, 百拇医药
综上所述，食道电生理检查和动态心电图检查可较准确的检出不明原因晕厥患者的病因，且检出率较高，是心源性晕厥有效诊断手段之一。
参 考 文 献
[1] Day SC, Cook EF, Funkenstein H, et al. Evaluation and outcome of emergencyroom patients with transient loss of consciousness. Am J Med, 1982,73:1523.
[2] Silverstein MD, Singer DE, Mulley A, et al. Patients with syncope admitted to medical intensive care units. JAMA, 1982,248:11851189.
[3] 李庚山,李莉,任自文,等.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6).
[4] 胡刚,黄陵生,龚道恺,等.电话心电图监测在心源性晕厥诊断中的作用.心功能杂志,1998,10(2):127., 百拇医药(张春生)
【关键词】
食道电生理；动态心电图；晕厥；诊断价值
晕厥可由多种原因导致的临床常见的综合征，主要表现为短暂、突然的可自行恢复的意识丧失。晕厥中有9%～34%为心源性晕厥，主要由心脏原因引起，病死率较高，1年内病死率为30%[1，2]。心源性晕厥的常见原因有血流动力学性和心律失常性，尤其是心律失常性，持续时间短暂，阵发性。由于动态心电图可较长时间、连续的监测，能较准确地检查出心肌缺血和心律失常，而常规心电图难以检出。在2010年2月至2011年10月期间我院对26例不明原因晕厥患者的食道电生理及动态心电图检查结果进行对比分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取于我院进行治疗的不明原因晕厥患者26例，其中女24例，男2例。年龄 49～78岁，平均 (56.3±11.9)岁。所有患者近期有晕倒，伴有突发的短暂的意识丧失或意识改变，可自行恢复，而不需要药物或电心脏复律。
1.2 检查方法 食道电生理检查:①应用心房刺激方法诱发室上性心动过速。②应用心室程序刺激诱发室性心律失常。③用比自身心率高10～20次频率分级起搏30～60 s测量窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间。④如③法不能得出结论，则应用普鲁卡因酰胺、阿吗啉静脉输入诱发。
动态心电图检查：所有患者均记录24 h，监测导联CM5、CM3和CM1，分析判断患者晕厥与心律失常的关系。
1.3 判断标准 食道电生理检查对晕厥判断标准:①程控刺激，诱发出房室折返性心动过速(AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)或单行性持续性室速，提示为心动过速诱发晕厥。②房室结Ⅱ度阻滞点<120次/min，I度阻滞点<100 次/min，提示晕厥的病因为房室传导阻滞，应用阿托品后恢复正常，则提示晕厥为迷走张力高。③修正的窦房结恢复时间>1000 ms，窦房结恢复时间>2000 ms，提示晕厥的病因为窦房结功能不全。
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心律失常性晕厥判断标准:①起搏器功能故障伴心脏停搏。②预激综合征伴心室率≥160次/min为室性心动过速，心室率≥200次/min为快速阵发性心动过速，平均心室率≥180次/min为阵发性快速房颤。③ Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。④窦性心动过缓：反复出现>3 s的窦性停搏、窦房传导阻滞或心室率持续2 min以上≤40次/min。
1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
26例不明原因晕厥患者中有14例(53.85%)患者经食道电生理检查检出为心源性晕厥，余12例患者考虑为其他原因引起的晕厥。有11例(42.31%)患者经动态心电图检查检出为心源性晕厥。动态心电图无异常的15例患者中经食道电生理检查有1例患者发现异常。
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3 讨论
晕厥是临床常见的综合征，病因较复杂，病死率因其原因不同而不同[3]。心源性晕厥的病死率较高，可达20%～30%。因此，患者的预后与能否对晕厥病因进行准确、快速诊断有极大的关系。常规心电图为静态检查，无即刻性，检查时间短，又由于有些晕厥患者发作短暂、突然，间歇期心电图完全正常，因此常规心电图心律失常的检出率低。而心律失常可引起心源性晕厥。引起对心源性晕厥患者进行动态监测可有效诊断心律失常性晕厥[4]。
食道电生理检查可评估危险性，明确病因，且价格便宜、操作方便、对患者创伤小，可对心律失常提供非常有用的信息。而动态心电图可准确提供较多病变信息，持续不断记录动静状态下的心电改变，可确定心律失常与症状的相关性，是诊断心源性晕厥较有效的方法。
本研究结果显示26例不明原因晕厥患者中有14例(53.85%)患者经食道电生理检查检出为心源性晕厥，余12例患者考虑为其他原因引起的晕厥。有11例(42.31%)患者经动态心电图检查检出为心源性晕厥。动态心电图无异常的15例患者中经食道电生理检查有1例患者发现异常。这说明不明原因晕厥患者采用食道电生理检查和动态心电图检查均可得到较高的心源性休克检出率，且食道电生理检查检出率略高于动态心电图检查。
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综上所述，食道电生理检查和动态心电图检查可较准确的检出不明原因晕厥患者的病因，且检出率较高，是心源性晕厥有效诊断手段之一。
参 考 文 献
[1] Day SC, Cook EF, Funkenstein H, et al. Evaluation and outcome of emergencyroom patients with transient loss of consciousness. Am J Med, 1982,73:1523.
[2] Silverstein MD, Singer DE, Mulley A, et al. Patients with syncope admitted to medical intensive care units. JAMA, 1982,248:11851189.
[3] 李庚山,李莉,任自文,等.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6).
[4] 胡刚,黄陵生,龚道恺,等.电话心电图监测在心源性晕厥诊断中的作用.心功能杂志,1998,10(2):127., 百拇医药(张春生)