主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征的临床应用研究(2)
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参见附件。
between two groups on BNP before treatment(P>0.05); IABP group was lower than the control group on the BNP after treatment, there were significantly difference in two groups[4893±966→316±91 vs 4687±912→511±120(ng/L)](P<0.01). As for the complication,there were few patients with bleeding [3.2%(2/61)],hematoma[3.2%(2/61)],acute earterial embolism[1.6%(1/61)], fever[1.6%(1/61)],pletlet decreasing [4.8%(3/61)]. Although there were more complications in IABP group,after treatment the symptom got advanced and there were no severe complication.Conclusion IABP can significantly advance the hemodynamic indexes and serum BNP level of the patients of ACS with pump failure,can ease the pain of Angina，improve the tolerance and successful rate of the PCI treatment，and decrease death rate.and there is no severe complication, and it is a kind of safe treatment.
【Key words】
Acute coronary syndrome; Pump failure; Intra aortic balloon pump;Brain natriuretic peptide
急性冠脉综合征 (ACS)合并泵功能衰竭,病情危重,预后差,内科治疗死亡率可达80%。直接经皮冠状动脉介入术(PCI)能迅速、完全和持续地开通缺血相关血管,恢复冠状动脉的前向血流,挽救濒死心肌,保护心脏功能,提高治疗成功率,目前已成为治疗ACS,尤其合并心源性休克首选的方法。但是对于存在血液动力学障碍和心律失常的患者,介入治疗的风险和死亡率增加。近年众多文献报道,存在心源性休克的AMI患者在主动脉球囊反搏(IABP)辅助下,迅速冠状动脉再通治疗能够改善血流动力学、增加冠脉血供和增加冠脉再通，明显改善预后[1]。但是国内外文献对ACS合并泵功能衰竭应用IABP辅助治疗的效果，尤其是对泵衰竭疗效、冠脉再通率、BNP水平的影响报道较少。本试验旨在观察IABP在ACS合并泵功能衰竭治疗时对血液动力学及心绞痛和泵功能临床疗效，以及对脑利钠肽的影响,从而观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年5月 我院ACS合并泵功能衰竭患者121例，随机分成IABP组(61例)和对照组(60例)，男76例，女45例，年龄40~78岁，平均(67±11)岁，其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)77例、ST不抬高心肌梗死(NSTEMI)39例、不稳定性心绞痛(UA)4例，KillipⅡ级40例、KillipⅢ级45例、KillipⅣ级36例，符合IABP治疗适应证、排除禁忌证。ACS诊断根据典型胸痛、心电图ST段改变、心肌酶学、肌钙蛋白定性确诊,泵功能衰竭指Killip分级≥Ⅲ级以上,血液动力学障碍指SBP≤90 mm Hg伴周围循环灌注不足体征(烦躁、大汗、四肢冰冷、少尿)，并除外由于出汗、呕吐、药物应用引起的血容量不足情况。两组患者的一般情况及合并症比较差异无统计学意义(P>0105)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 随机分成IABP组(61例)和对照组(60例)，基本药物治疗根据病情使用抗血小板、抗凝、抗心绞痛、抗心律失常、抗心衰(多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等)，患者均同意行冠脉造影和冠脉介入治疗(PCI)，IABP组使用IABP治疗，对照组则无。
1.2.2 IABP术 若接受冠脉造影和PCI， IABP在导管室置入，否则在床边进行。常规穿刺右侧股动脉，通过8F鞘管送入美国产Datascope97型IABP泵球囊，球囊大小根据患者身高而定(165 cm以下选择30 ml，165 cm以上选择40 ml),进入深度以穿刺处至胸骨柄的距离为准(相当于左锁骨下动脉开口以2 cm)。排气，接泵，开机工作，根据心率调整反搏比率(开始为1∶1,撤机前改1∶2或1∶3),球囊在体内停搏时间不能超过30 min。植入球囊全程在透视条件下进行，以判断球囊的位置是否正确。持续肝素维持(1000单位/h，维持APTT为正常对照组的115～210倍),球囊在体内保留时间一般3~5 d，最长不超过7 d。撤机指征：血液动力学稳定，收缩压≥110 mm Hg ......
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