食管静脉曲张黏膜硬化加固术后饮食护理探讨(2)
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3 讨论
食管静脉曲张(esophageal varices, EV)破裂出血是肝硬化的严重并发症和常见的致死原因之一。肝硬化患者食管静脉曲张的发生率约为35～80%[2]，首次出血6周内死亡率可达15～20%[3]。积极防治食管静脉曲张破裂出血是延长肝硬化患者生存期的关键。目前公认内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方法。但EVL的缺点是术后静脉曲张复发率高，远期疗效不尽理想。针对EVL术后曲张静脉容易复发的难题，国内外学者做了大量有益的探索。有研究表明[1]，内镜下食管静脉曲张套扎序贯行黏膜硬化加固术能有效降低曲张静脉复发，是一种理想内镜治疗方法。但关于黏膜硬化加固术的报道还较少，具体治疗、护理方案无统一标准。术后饮食不当是导致近期再出血的重要原因，因此，黏膜硬化加固术后的饮食护理尤为重要。目前术后具体的饮食护理方案尚缺乏，尤其是术后患者禁食的时间从6 h至24 h报道不一。有些报道沿用食管静脉硬化治疗的术后禁食时间，即24 h。但黏膜硬化加固术是在套扎术后静脉曲张基本消失的基础上进行的黏膜下硬化剂注射，其术后饮食护理亦应有其特点。因此，黏膜加固术后具体的饮食护理方案还需要进一步的大量临床试验来确定。
我们的研究患者术后2周内均给予我科自拟食谱饮食，即豆浆、牛奶、大米汤、鸡蛋羹(加入少许香油更佳)、软烂龙须面条5种食物。结果证实两组患者无1例因饮食直接导致近期再出血，说明患者术后食用这5种饮食是安全的。这也是我科自开展黏膜硬化加固术以来总结的经验性食谱。我们的研究表明，术后禁食8 h组和禁食24 h组在并发症发生率和近期再出血率方面无统计学差异。由此证明，黏膜硬化加固术后禁食、水8 h，即可给予流质饮食。这将更加及时地增强患者的饮食营养，亦可减轻患者心理负担，更有利于患者术后康复。
总之，我们的研究结果证实，食管静脉曲张黏膜硬化加固术后禁食、水8 h，即可给予易消化、富营养的流质渐至软食是安全可靠的。食管静脉曲张黏膜硬化加固术后的饮食护理非常重要，我们的研究病例数尚少，更加具体、合理的饮食护理方案还有待于更多大样本的临床研究来确定。
参 考 文 献
[1] 权启镇，齐风，王要军，等. 黏膜层加固硬化疗法对食管静脉曲张静脉闭塞再通的疗效. 第二军医大学学报，2002，Apr：23(4).
[2] Tsokos M, Turk EE. Esophageal variceal hemorrhage presenting as sudden death in outpatients. Arch Pathol Lab Med, 2002, 126:1197-1200.
[3] DAmico G, De Franchis R ......
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