慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2838KB，2页)。
【摘要】 目的 观察对慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用鼻内窥镜术后冲洗鼻腔对黏膜的修复功效。方法 回顾性分析我院所收治的58例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，均采用鼻内窥镜手术治疗，术后随机分为治疗组与对照组，治疗组每日用生理盐水冲洗鼻腔2次，连续应用6～8周，对照组未进行鼻腔冲洗。结果 治疗组治愈例，好转例，总有效率为，对照组治愈例，好转例，总有效率为，治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内窥镜术后患者冲洗鼻腔，利于鼻内黏膜的修复，提高了治愈率。【关键词】慢性鼻窦炎； 鼻息肉； 鼻内窥镜； 鼻腔冲洗
慢性鼻窦炎鼻息肉多种原因均可以诱发，是鼻科常见病、多发病，临床通常采取功能性鼻内窥镜下手术来进行治疗。而功能性鼻内窥镜下手术的原则是彻底清除鼻窦及鼻腔内的病变，尽可能保有鼻窦及鼻腔的原始解剖结构[1]，然后通过重建鼻腔、鼻窦引流、通气来逐渐恢复鼻黏膜的形态及生理功能，从而达到治愈鼻息肉、鼻窦炎的目的，研究调查，术后对鼻腔黏膜进行冲洗，能够及时因流出手术造成的瘀血、分泌物及干痂，减轻了鼻腔内黏膜的水肿，促进了其黏膜的修复生长，现将我院对女性鼻窦炎鼻息肉患者采取鼻内窥镜术后采用鼻腔冲洗总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年5月至2009年10月所收治的58例诊断为慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，其中男33例，女25例，年龄17～62岁，平均35.7岁。根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期分为Ⅱ型Ⅰ期18例，Ⅱ型Ⅱ期21例，Ⅱ型III期10例，Ⅲ型9例，病程2~9年，平均为6.2年。所有患者均经同一医师型功能性鼻内窥镜手术治疗，术后随机分为治疗组与对照组，两组各29例，两组患者在性别、年龄、分型、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者均于术后48 h抽出鼻腔内填塞物，常规薄荷油、糠酸莫米松滴鼻，口服抗生素预防感染，出院1周后清理鼻腔内分泌物及痂皮并换药消毒，后每半个月复查1次，清理鼻腔内的分泌物、血痂、肉芽及囊泡。治疗组患者于在对照组患者治疗的基础上于抽出鼻腔填塞物后每日应用生理盐水500 ml冲洗鼻腔，2次/d，根据分泌物的改变，冲洗鼻腔逐渐减为1 d1次，连续应用6~8周，半年后评估鼻腔黏膜的生长状况。
1.3 疗效判定标准 治愈：鼻塞、头痛、流脓涕等症状消失，鼻内窥镜检查鼻腔及窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，窦口开放通畅；好转：症状改善较为明显，内窥镜复查鼻腔及窦腔黏膜部分肥厚或水肿或有肉芽形成，仅有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内镜检查与治疗前无明显改变。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(治愈例数+好转例数)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见下表1。
表1
术后半年治疗组治愈20例，好转6例，无效3例，总有效率为89.66%，对照组治愈16例，好转4例，无效9例，总有效率为68.97%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉在耳鼻咽喉科常见的疾病，是每一位耳鼻咽喉科医师都应熟练掌握的疾病，临床上多以功能性鼻内窥镜手术为主要治疗手段，但是治疗效果却受多种因素影响，如术后鼻腔、窦腔黏膜水肿，分泌物增加，肉芽组织增生，陈旧性积血等，则会使术腔再次黏连[2]，引流不通畅而使治疗效果大打折扣甚至复发，因此，选用合理的方式减少上述状况的发生，关系着手术的预后。
鼻内窥镜术后冲洗鼻腔可以清理鼻腔、窦腔内的异常分泌物、积血及血痂，从而达到清洁术腔的治疗目的，为黏膜的生长及愈合提供了良好的条件，另外，冲洗液刺激黏膜，增加了局部的血液循环[3]，使黏液纤毛的清除作用增加，有效的控制感染；再次，冲洗鼻腔因为冲洗液的作用力使异常黏连的术腔得以分开，便于引流。
冲洗液的选择同样关系着黏膜的生长，采用高渗性盐水进行冲洗，患者出现刺激感、鼻出血、流涕的症状会大大增加，反而加重了黏膜的水肿[4]，故采用生理盐水进行冲洗，而冲洗液的温度不宜过低及过高，过低会使鼻黏膜强烈的收缩，影响局部的血液循环，不利于黏膜的生长，而过高则会烫伤鼻黏膜[5]，常温下的生理盐水则不会引起鼻腔黏膜的异常反应，利于早起黏膜的生长，及时消除水肿，并加强了局部黏膜抗炎作用。
通过本组的研究，慢性鼻窦炎鼻息肉患者在鼻内窥镜手术后行鼻腔冲洗总有效率明显高于对照组。由此可见，对于慢性鼻窦炎鼻息肉患者在术后常规治疗的基础之上，辅以鼻腔冲洗，更利于鼻腔黏膜的修复，其操作简单，值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会耳鼻喉科学分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：134，135.
[2] 傅敏仪，黄桂球，陈美珍.内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理用药局部冲洗治疗.中国内镜杂志，2005，11(3)：306.
[3] 成宝红 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2838KB，2页)。