手术室优质护理在麻醉中的应用体会
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【摘要】 目的 手术室优质护理工作在麻醉中的重要性。方法 做好患者手术麻醉前、麻醉中与麻醉术后的优质护理工作。结果 手术室护士做好患者术前、术中、术后精心细致的优质护理，可减轻患者病痛，提高麻醉满意率，缩短麻醉操作时间，减少麻醉并发症，减少医患纠纷。结论 手术室通过实施优质护理服务程序，树立了以患者为中心的护理理念，强化了护理人员优质护理服务意识，增强了手术室护士与麻醉师的协作性，优质护理工作在麻醉过程中起着极其重要的作用。
【关键词】 手术室;优质护理;麻醉;配合
随着现代护理模式的不断发展，“优质护理服务示范工程”活动已在多家医院相继实施，我院手术室于2010年5月组织实施“优质护理服务示范工程”活动取得满意效果。尤其是在麻醉工作中的配合应用，更成为衡量手术室护士业务素质的一个重要方面。这就要求手术室护士要掌握全面扎实的理论知识和各种操作技能，对麻醉有一个较全面系统的认识。在手术过程中与麻醉医生密切配合，才能确保麻醉与手术工作的顺利完成。现介绍如下。
1 临床资料
对护理人员实践参与的65例麻醉患者中，全身麻醉20例，腰麻17例，硬膜外麻醉28例，通过手术室护士精心细致的手术配合和优质护理，麻醉手术均顺利完成，缩短了40%的麻醉操作时间，无麻醉意外的发生。
2 优质护理
21 手术麻醉前优质护理
211 手术前一日与麻醉师一起探望患者，查阅病历，了解患者的既往病史、手术史、过敏史以及实验室检查的结果，有无传染病，是否是感染性手术。进入病房后主动热情向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，询问患者有无保险，观察患者的身体状况(健康、一般、虚弱)，体型(胖、正常、瘦)有无肢体运动障碍，血管(充盈、较硬、摸不到)了解患者心理状态，进行疏导和安抚，减轻其焦虑和不安。告知术前注意事项：禁食、水、无化妆、取掉饰物、假牙等。使用通俗易懂的语言介绍所使用的麻醉方式，麻醉体位的配合方法及重要性，消除其对麻醉和手术的顾虑，取得患者的信任，安心休息，迎接手术。
212 麻醉前用药的护理；麻醉前用药可使患者情绪安定，减少紧张恐惧，缓解术前疼痛，减少麻醉药的副作用，使麻醉过程平稳。根据患者情况选择相应的麻醉前用药。常用药物有鲁米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等，麻醉用药后注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等情况。
213 手术室环境物品的准备，手术前护士应调节好室内的温度和湿度，使手术室的温度调控在22℃～25℃，湿度调控在50%～55%备好患者所需的体位枕，体位垫。麻醉设备，抢救器诫。
214 严格执行查对制度。排空膀胱，除去身上贵重物品装饰物，摘除活动义齿，帮助患者更换手术衣裤。给予术前用药后，将患者接入手术室或用推车接患者进入手术室。
22 麻醉术中优质护理
221 入手术室后，两名护士与麻醉师应再次核对患者姓名、拟行手术、禁食情况，检查胃管、导尿管是否通畅，麻醉前用药、化验检查结果、输血准备，是否装有假牙、手术野皮肤准备情况等询问患者的睡眠情况，在与患者交流的同时建立有效的静脉输液通道，保持静脉通道的通畅，以保证麻醉、手术中给药、补液、输血，确保麻醉、手术顺利地进行。在等待麻醉期间，对于暴露肢体进行必要的遮盖保暖。
222 正确摆放体位 正确的麻醉体位是麻醉顺利进行的措施之一，护士应协助麻醉医生摆好体位。以利于各种麻醉操作的顺利进行。如：连续硬膜外麻醉，护士尽量让患者减轻心理压力嘱其取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，大腿贴近腹壁头尽量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突间隙张开,以利于穿刺。臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，患侧肩下垫薄枕，患肢外展外旋90°屈曲，或将患肢放于枕头下，以利于麻醉医生操作。穿刺的过程中护士应密切观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等的变化，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师作出相应的处理，
223 根据医生的要求，手术室护士应协同麻醉医生本着舒适、安全、充分显露术野、固定牢靠、不易移动、不影响呼吸循环功能的原则下，安置好手术体位，在硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，患者意识并未完全丧失。此时要严格遵守保护性医疗制度，避免给患者心理上造成伤害。在全身麻醉的诱导期，手术室护士应在麻醉医生的指导下进行静脉给药，在维持麻醉期间，严格按麻醉医生医嘱给药，所用药严格核对。
224 输血、输液的配合 护士应在麻醉医生指导下掌握输液量，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。 手术中血液丢失是不可避免的。护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，输血前应与麻醉医生共同执行查对制度，输血过程中严密观察有否输血反应，如有应立即停止输血，在麻醉医生指导下给抗组织胺类药。
23 麻醉术后优质护理
231 全麻后因麻醉中辅助药追加过多会导致患者苏醒延期，意识未恢复前护士应守护在手术床边，用约束带加以束缚，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。为保持呼吸道通畅，将患者头侧向一边以利于鼻内分泌物排出防止气道阻塞，必要时吸痰。
232 手术完毕，患者清醒后，护士应与麻醉医生一同护送患者回病房。并与病房护士认真做好交接班。
233 如有些患者硬膜外导管连接镇痛泵时，术后搬运患者要防止导管拖出，并告知患者注意事项及不良反应。
234 术后要加强随访，了解患者的精神状况。 术后恢复情况，体温是否正常 ......
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