护理干预对脑卒中后抑郁的影响
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【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁患者的护理过程及体会。方法 给予脑卒中后抑郁患者合理科学的护理措施。结果 60例脑卒中后抑郁症患者，经过合理护理后症状均得以明显改善，生活质量均有不同程度提高。其中痊愈34例，显效21例，有效3例，无效2例，总有效率为9667%。结论 实施针对性的护理可有效促进脑卒中后抑郁患者的康复，有利于各项治疗。
【关键词】 脑卒中；抑郁；护理
脑卒中是我国的常见病、多发病, 脑卒中后并发抑郁约为30%～65%。脑卒中后抑郁以情绪低落为主要特征，表现为对情绪控制力差、易忧伤，常以自我为中心，因小事而情绪激动、哭泣、发怒或嬉笑不休、易激惹、情绪外露、冲动性增加。还可伴有注意力不集中、反应迟钝、惰性强、意志力差、兴趣减少、运动迟缓、日常生活能力减退，严重者可出现悲观厌世，幻觉妄想，甚至拒绝治疗及绝食等行为表现。脑卒中后抑郁严重影响了脑卒中患者的生存质量和预后， 所以对脑卒后抑郁症患者的观察与护理是非常重要的。近年来，我们对脑卒中后抑郁进行积极、有效的护理干预，取得了满意效果，现做回顾性总结，报告如下。
1 临床资料
2011年1月至2012年1月在我院神经科住院治疗脑卒中患者，除外精神病史、精神病家族史、意识障碍的患者，其中并发脑卒中抑郁患者60例，经汉密尔抑郁量表(HAMD)评分≥18分，均有不同程度的抑郁症状。按照中国精神障碍分类与诊断标准分类，轻度抑郁19例，中度抑郁32例，重度抑郁9例。其中脑出血21例,脑梗死39例。文化程度:小学及以下13例，中学39例,大学8例。
2 方法
21 健康指导 向脑卒中后抑郁患者进行健康教育普及，以简单易于接受的语言耐心讲解该病的发生、发展、症状、体征、预后以及目前的治疗方案，反复讲解应对措施，使得患者了解并深刻认识该病，进而正确面对目前的困难。
22 心理护理 患脑卒中后，其生活突然变化，会有或轻或重的残疾，在家庭和社会的角色也会发生变化，因此必然会有情感障碍，进而抑郁。所以脑卒中后抑郁心理护理十分必要。心理干预具体原则：为患者着想、认真倾听、尊重患者。向患者及家属介绍所住医院的内外环境，充分理解患者的一言一行，建立良好的护患关系，取得患者的信任；经常与患者交流沟通,消除其悲观和抑郁情绪, 了解其心理需要，帮助患者解决实际问题，引导患者树立战胜疾病的信心。
23 综合护理
231 注重康复护理 在急性期:要保持患肢的功能位置，做好患肢的被动运动，以及翻身叩背，积极预防并发症的发生：在恢复期:保证肢体功能锻炼，改善睡眠，增加体力活动。
232 关注用药 护理人员应主动向患者详细介绍服用的抗抑郁药的相关的药理知识，并严密观察药物的疗效和不良反应，严密监视患者的体征，发现情况要及时通知主管医师。
233 严密观察 对于脑卒中后抑郁患者要严密观察，注意患者的细微变化。自杀是抑郁症患者最严重的情况，对于这种特殊情况护理人员要尽可能早的识别其先兆和倾向，通过患者的情感变化、语言、行为等来辨认患者是否有自杀的意图，及时采取有效的阻止措施。抑郁有昼重夜轻的特点,早醒时抑郁程度最重,患者的意外自杀、自伤等易发生在这段时间,因此夜班应加强巡视。为了防止意外的发生，护理人员还应加强病房内的安全检查，严防危险品进入病房。
24 疗效标准 显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。总有效＝显效+有效。
3 结果
60例脑卒中后抑郁患者症状得以明显改善，生活质量均有不同程度提高，其中痊愈34例，显效21例，有效3例，无效2例，总有效率为9667%。
4 体会
随着现代抢救水平的提高, 脑卒中病死率已明显下降,但因其致残率高,不仅使患者躯体残疾,也易导致情感障碍,其中抑郁症在脑血管疾病后情感障碍中居前位[1]。脑卒中后抑郁的发生与原发性内源性机制有关，脑卒中患者多起病急，突然丧失生活自理能力，包括：肢体瘫痪、言语受损、吞咽困难、认知能力减弱、位置感受损等，由健康人变成生活不能自理者，对环境十分不适应，同时又因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，担心得不到社会的支持，给家庭造成负担等，所以患者会自身感觉不良，情绪低落，心境悲观，而产生急躁、焦虑、抑郁等心理障碍。目前脑卒中后抑郁研究着重于大脑半球内各个部位的重要性,而不是偏向哪侧半球损伤,关于这点起源于额叶下方损伤的PSD近来已经被许多研究所强调,而不是去重视大脑半球的专属特异性[2]。对脑卒中后抑郁患者采取良好专业的护理进行相应的健康指导、心理护理、和综合护理等，能提高患者的心理承受能力、增强患者战胜疾病的信心，减轻抑郁症状，有利于治疗与护理方案的实施,使患者主动进行功能训练，最大程度地恢复患者的生活能力、社会适应能力，进而促进患者肢体功能的恢复、提高生活质量。但整个护理是耐心持久的过程，作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，同时加强基础护理、药物治疗，帮助其消除自卑心理，综合成一套行之有效的护理手段，全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，顺利摆脱抑郁。总之，及时有效的护理是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。
参 考 文 献 ......
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