老年食管癌围手术期处理体会
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【摘要】 目的 探讨老年食管癌围手术期处理体会。方法 2010-01-2012-01采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，分为干预组45例，常规组44例观察比较。结果 干预组发生并发症14例，发生率31.11%；常规组发生并发症30例，发生率68.18%，经统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。结论 老年食管癌、贲门癌患者由于疾病本身对机体造成严重损伤加之老年生理功能下降，机体免疫力衰退、应激能力衰退，常伴有多个脏器病变，增加了麻醉、手术风险，增加了围手术期并发症发生率及病死率。因此应加强癌围手术期处理，术前进行全面评估、纠正原有并发症、术中减少损伤、术后加强呼吸道等管理减少术后并发症发生，改善患者生活质量，降低病死率。
【关键词】 老年食管癌；围手术期；处理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月采取手术治疗食管癌、贲门癌89例，其中男性59例，女性30例；年龄66～83岁，平均年龄71.5岁；其中60例食管癌(8例上段食管癌、31例中段食管癌，21例下段食管癌)，29例贲门癌；并发高血压52例、慢性肺气肿22例、冠心病61例，糖尿病24例，贫血31例，营养不良19例。
1.2 本组病例手术方法 采取全麻气管插管麻醉方式，左胸手术入路；60例食管癌，11例姑息性切除，49例食管切除；38例弓下吻合，16例主动脉弓上吻合，6例颈部吻合；29例贲门癌8例姑息性切除，21例根治性切除；均采取弓下吻合术。
1.3 分组 将89例食管癌、贲门癌随机分为干预组45例，常规组44例，两组病例在年龄、性别、疾病分类、手术方式上无差异，临床具有可比性。
1.4 围手术期处理 术前处理：对老年患者进行系统全面检查，充分掌握心肺功能，进行胸部CT检测掌握胸部脏器情况；对合并糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下；对有肺气肿及肺部感染病例给予抗生素应用、支气管解痉剂、祛痰及深呼吸和腹式呼吸训练；并发低蛋白血症、贫血、营养不良给予积极纠正；并发心脏疾病改善冠脉循环，纠正心功能衰竭等综合措施。
术中处理：麻醉要平稳保持心率、血压、血液动力学稳定；采用双腔气管插管，是手术过程中采取单腔通气，左侧肺叶萎缩，密切观察血氧饱和度变化，当血氧饱和度下降至93%，改为两侧通气；术中应做到仔细、精确减少手术创伤。
术后处理：密切观察病情变化，特别是血氧饱和度监测，发现患者出现缺氧表现时，及时纠正，如不能够将氧饱和度保持在90%以上，应尽早应用呼吸机辅助呼吸；鼓励患者深呼吸进行有效咳痰，对排痰困难患者给予雾化吸入、吸痰，必要是采取纤支镜吸痰；加强支持治疗，保证机体能量代谢，纠正防止发生水盐代谢平衡紊乱；保持充分胸部持续引流，当引流量减少至50 ml以下，拔出引流管；术后第5 d将胃管拔出 ......
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