留置针静脉穿刺在儿科工作中的临床应用
【摘要】 目的 探讨留置针静脉穿刺在儿科工作中的临床应用。方法 对我科2011年5月至2012年5月180例进行静脉留置穿刺的患儿，进行总结分析其输液方法及临床效果。结果 180例患儿中静脉留置针，留置时间最短的是1 d，最长的是7 d，所有病例中没有1例出现局部或者全身感染，无静脉炎发生，患儿家属满意度达到了100%。结论 静脉留置针解决了液体易外渗的问题，并保持了血管通路的通畅，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护穿刺静脉。减少了护士的穿刺操作次数，提高了工作效率，方便抢救，值得推广应用。
【关键词】 静脉留置针；临床应用；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年5月至2012年5月在我科收治中采用静脉留置针的患儿共180例。其中女患儿98例(54.44%)，男患儿82例(45.56%)，年龄最小患儿为刚生生后20 d，最大患儿为14岁，平均年龄为3.85岁。静脉留置针的使用率占我院儿科总住院人数的69%。收集患儿中小儿肺炎者42例(23.33%)，上呼吸道感染合并高热惊厥者38例(21.11%)，中枢神经系统感染19例(10.56%)，惊厥持续状态11例(6.11%)，抽搐原因待查9例(5.0%)，其他61例(33.89%)，平均住院天数为(8.9±0.6)d。
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1.2 操作过程 材料选用美国BD公司生产的24 g静脉留置针，敷贴采用英国施乐辉有限公司生产的6留置针敷贴。根据不同年龄选择留置针的型号。
治疗盘内放有碘伏、消毒后的棉签、留置针1套、胶布、止血带、自粘绷带、剃毛刀、输液器及输液袋。
选择患儿的浅表静脉，如头皮、手背、足背静脉，尽量选择粗直易穿刺成功且易固定的血管。对年龄较小的早产儿及婴幼儿，最好选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉，头皮静脉置管时，一定要剃去局部头发。对于血管滑动不固定的患儿，护士以左手绷紧患儿皮肤，针头直压血管成15度角，并快速进针，这样易穿刺成功。护士在穿刺前固定好患儿头部及肢体，检查无破损后打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，穿刺部位皮肤需常规消毒为5 cm×5 cm[1]。 右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器。用食指按压导管后座，固定针座，用无菌敷贴固定留置套管。同时注意敷贴要覆盖留置针后座。
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1.3 心理护理准备 护理人员在穿刺前应向患儿及家长解释使用此治疗的必要性和优点，以便解除患儿及家长的思想顾虑，与患儿多沟通缓解患儿的紧张情绪，使其能够减轻哭闹，争取患儿主动配合操作的目的，增加我们的穿刺成功率，减轻患儿痛苦。
1.4 冲管和封管 输液结束时，用肝素钠盐水进行脉冲式冲管处理，以防止置管针内凝血现象的发生。新生儿出血症、新生儿血液系统疾病或有出血倾向的患儿，应禁用肝素钠盐水，而应用生理盐水来封管，每12小时封管一次。
2 结果
我科180例患儿静脉留置针，留置时间最短的是1 d，最长的是7 d，所有病例中没有1例出现局部或者全身感染现象，无静脉炎发生，患儿家属满意度也达到了100%。静脉留置针保留时间在我国至今仍未有统一的标准，在无特殊情况下，通告本文总结出，留置时间一般5～7 d，患儿皮肤无静脉炎改变，且无任何并发症出现。由于夏天患儿身体出汗较多，敷贴容易造成脱落，所以留置时间明显短于冬季[2]。
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3 讨论
静脉穿刺是儿科常用的护理操作，更是治疗和抢救患儿生命过程中非常重要的一个环节。随着社会的不断发展，独生子女的不断增加，加之人们物质生活条件的提高，导致了患儿在生理、心理上较以前都发生了很大的变化。肥胖儿童现在社会中不断增加，患儿家长对护士的技术要求高，这给儿科护理工作，尤其是静脉穿刺带来了很大的难度。为了患儿的输液过程的安全性，减轻患儿的痛苦，护士操作前向患儿及家长作好解释工作，使其了解留置针的优点及整个操作过程。并认真执行告知义务，并对他们进行健康宣教，使其了解留置针穿刺后的注意事项、护理常识、常见的并发症。达到消除患儿及家长恐惧心理，减轻紧张情绪，取得合作，提高穿刺成功率。
输液完毕后要避免患儿的穿刺侧肢体剧烈活动，穿刺部位用自粘绷带固定，也可以给其穿上干净的手套或袜子来保护，头部置管的患儿可以戴上弹力帽，保护穿刺部位，防止造成置管的脱落或者扭曲变形堵塞，患儿更不可离开医院以免发生意外。在留置期间要避免碰撞或任何人用手按揉留置部位，穿刺肢体避免提重物及用力。要保持穿刺部位的干燥及清洁，防止穿刺点感染，若出现了穿刺局部的红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据患儿穿刺部位的情况及时给予对症处理，包括促进血液循环治疗，恢复血管弹性治疗等。留置期间若出现了堵管，不能强行通管，检查原因，若导管打折，揭开敷贴，转动留置针给予相应处理；若不是留置导管打折不能强行通管，避免发生静脉栓塞，都应及时予以更换。置管期间应加强对患儿生命体征的监测，做好患儿的全面护理。对于连续输液的患儿，每天更换一次输液器，包括每周至少更换一次肝素帽。置管时间最好不要超过7 d，以防止药液长期刺激患儿血管而造成静脉炎的发生[3]。
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总之，通过对我科180例静脉留置针患儿进行总结，体会到了小儿静脉留置针解决了液体易外渗的问题，并保持了血管通路的通畅，还能保证输液的速度，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护穿刺静脉。且即使患儿轻微的活动，留置针也不会滑出血管外，这样减少了护士的穿刺操作次数，减少了护理工作量，提高了工作效率，方便抢救，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 胡艳.静脉留置针应用与护理体会.职业与健康，2006，22(12)：953.
[2] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点.淮海医药，2006，24(5)：421-422.
[3] 毕美兰.输入液体在小儿静脉留置针封管中的应用研究.临床护理杂志，2007，6(3)：8-9., http://www.100md.com(冯亚清)
【关键词】 静脉留置针；临床应用；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年5月至2012年5月在我科收治中采用静脉留置针的患儿共180例。其中女患儿98例(54.44%)，男患儿82例(45.56%)，年龄最小患儿为刚生生后20 d，最大患儿为14岁，平均年龄为3.85岁。静脉留置针的使用率占我院儿科总住院人数的69%。收集患儿中小儿肺炎者42例(23.33%)，上呼吸道感染合并高热惊厥者38例(21.11%)，中枢神经系统感染19例(10.56%)，惊厥持续状态11例(6.11%)，抽搐原因待查9例(5.0%)，其他61例(33.89%)，平均住院天数为(8.9±0.6)d。
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1.2 操作过程 材料选用美国BD公司生产的24 g静脉留置针，敷贴采用英国施乐辉有限公司生产的6留置针敷贴。根据不同年龄选择留置针的型号。
治疗盘内放有碘伏、消毒后的棉签、留置针1套、胶布、止血带、自粘绷带、剃毛刀、输液器及输液袋。
选择患儿的浅表静脉，如头皮、手背、足背静脉，尽量选择粗直易穿刺成功且易固定的血管。对年龄较小的早产儿及婴幼儿，最好选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉，头皮静脉置管时，一定要剃去局部头发。对于血管滑动不固定的患儿，护士以左手绷紧患儿皮肤，针头直压血管成15度角，并快速进针，这样易穿刺成功。护士在穿刺前固定好患儿头部及肢体，检查无破损后打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，穿刺部位皮肤需常规消毒为5 cm×5 cm[1]。 右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器。用食指按压导管后座，固定针座，用无菌敷贴固定留置套管。同时注意敷贴要覆盖留置针后座。
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1.3 心理护理准备 护理人员在穿刺前应向患儿及家长解释使用此治疗的必要性和优点，以便解除患儿及家长的思想顾虑，与患儿多沟通缓解患儿的紧张情绪，使其能够减轻哭闹，争取患儿主动配合操作的目的，增加我们的穿刺成功率，减轻患儿痛苦。
1.4 冲管和封管 输液结束时，用肝素钠盐水进行脉冲式冲管处理，以防止置管针内凝血现象的发生。新生儿出血症、新生儿血液系统疾病或有出血倾向的患儿，应禁用肝素钠盐水，而应用生理盐水来封管，每12小时封管一次。
2 结果
我科180例患儿静脉留置针，留置时间最短的是1 d，最长的是7 d，所有病例中没有1例出现局部或者全身感染现象，无静脉炎发生，患儿家属满意度也达到了100%。静脉留置针保留时间在我国至今仍未有统一的标准，在无特殊情况下，通告本文总结出，留置时间一般5～7 d，患儿皮肤无静脉炎改变，且无任何并发症出现。由于夏天患儿身体出汗较多，敷贴容易造成脱落，所以留置时间明显短于冬季[2]。
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3 讨论
静脉穿刺是儿科常用的护理操作，更是治疗和抢救患儿生命过程中非常重要的一个环节。随着社会的不断发展，独生子女的不断增加，加之人们物质生活条件的提高，导致了患儿在生理、心理上较以前都发生了很大的变化。肥胖儿童现在社会中不断增加，患儿家长对护士的技术要求高，这给儿科护理工作，尤其是静脉穿刺带来了很大的难度。为了患儿的输液过程的安全性，减轻患儿的痛苦，护士操作前向患儿及家长作好解释工作，使其了解留置针的优点及整个操作过程。并认真执行告知义务，并对他们进行健康宣教，使其了解留置针穿刺后的注意事项、护理常识、常见的并发症。达到消除患儿及家长恐惧心理，减轻紧张情绪，取得合作，提高穿刺成功率。
输液完毕后要避免患儿的穿刺侧肢体剧烈活动，穿刺部位用自粘绷带固定，也可以给其穿上干净的手套或袜子来保护，头部置管的患儿可以戴上弹力帽，保护穿刺部位，防止造成置管的脱落或者扭曲变形堵塞，患儿更不可离开医院以免发生意外。在留置期间要避免碰撞或任何人用手按揉留置部位，穿刺肢体避免提重物及用力。要保持穿刺部位的干燥及清洁，防止穿刺点感染，若出现了穿刺局部的红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据患儿穿刺部位的情况及时给予对症处理，包括促进血液循环治疗，恢复血管弹性治疗等。留置期间若出现了堵管，不能强行通管，检查原因，若导管打折，揭开敷贴，转动留置针给予相应处理；若不是留置导管打折不能强行通管，避免发生静脉栓塞，都应及时予以更换。置管期间应加强对患儿生命体征的监测，做好患儿的全面护理。对于连续输液的患儿，每天更换一次输液器，包括每周至少更换一次肝素帽。置管时间最好不要超过7 d，以防止药液长期刺激患儿血管而造成静脉炎的发生[3]。
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总之，通过对我科180例静脉留置针患儿进行总结，体会到了小儿静脉留置针解决了液体易外渗的问题，并保持了血管通路的通畅，还能保证输液的速度，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护穿刺静脉。且即使患儿轻微的活动，留置针也不会滑出血管外，这样减少了护士的穿刺操作次数，减少了护理工作量，提高了工作效率，方便抢救，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 胡艳.静脉留置针应用与护理体会.职业与健康，2006，22(12)：953.
[2] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点.淮海医药，2006，24(5)：421-422.
[3] 毕美兰.输入液体在小儿静脉留置针封管中的应用研究.临床护理杂志，2007，6(3)：8-9., http://www.100md.com(冯亚清)