内镜室医院感染控制与预防
【摘要】 目的 为了保障内镜室的工作质量，预防内源性和外源性感染的发生，探讨内镜室控制感染的措施。方法 分析内镜室管理的危险因素，采取相应的管理对策。结果 通过建立健全各项管理规章制度，操作规程、消毒隔离、内镜器械清洗、消毒灭菌、监测、及职业防护等。结论 有效保障内镜室的工作质量，降低了医源性感染的发生。
【关键词】 内镜室；感染控制；预防
1 内镜感染的常见因素
1.1 宿主因素 受检者合并恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、肝硬化、营养不良等，机体免疫功能下降，易发生内镜相关感染。
1.2 内镜操作 当内镜工作人员操作时，易使正常菌群移位，造成正常菌群定位改变，引起内镜相关感染；腔镜手术或内镜治疗操作使受检部位受损，移位的正常菌群或内镜及附件的病原体侵入，均可导致血液感染的发生；腔镜手术时，由于手术操作不当，易发生手术部位感染。
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1.3 内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范 由于对污染的内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范，导致病原体传播。主要表现为清洗不彻底，残留的有机物及无机盐干扰消毒灭菌效果；细菌生物膜形成，导致消毒灭菌失败；消毒灭菌方法选择不正确或消毒剂使用方法不规范，达不到消毒灭菌效果；消毒后冲洗用水水质不合格或干燥不彻底，造成内镜再污染；自动清洗消毒机使用不当等。
1.4 医务人员职业暴露风险意识薄弱 职业防护用品配备不足，忽视诊疗前、后的手卫生，个别医务人员对锐器伤重视不够，存在侥幸心理。
1.5 从事内镜器械清洗、消毒灭菌人员缺乏必要的培训 我院无专职的消毒人员，清洗、消毒灭菌专业知识及技术缺乏，对消毒效果检测不到位。
2 内镜室感染控制及预防
2.1 建立健全规章制度 根据我国卫生部于2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]，制定内镜室医院感染管理制度，建立医院感染管理组织体系，完善内镜室各级医护人员职责、工作流程等。
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2.2 诊疗环境的要求 诊疗区域布局合理，按功能分区：候诊区、诊疗区、清洗消毒室、内镜贮藏室、生活区等五区。各区域通风良好，不同部位内镜的诊疗工作要分室进行；灭菌内镜的诊疗必须达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。诊室配备空气消毒设备，定时对环境进行空气消毒；每天诊疗前、后及时对各区域物体表面、地面等进行擦拭消毒，每周对环境进行一次彻底清洁和终末消毒，并做好记录。
2.3 加强内镜器械清洗和灭菌
2.3.1 器械清洗、消毒、灭菌原则 凡进入人体无菌组织、器官或刺破黏膜的内镜及附件必须达到灭菌水平，凡进入人体消化道、呼吸道如喉镜、气管镜、胃镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。
2.3.2 器械清洗、消毒、灭菌流程 上岗前接受《内镜清洗消毒技术操作规范》的专业培训，并专人负责清洗、消毒、灭菌工作。清洗灭菌流程：预处理、清洗、酶洗、冲洗、干燥、保养、包装、灭菌、贮存。清洗时注意：内镜各部件及管腔充分刷洗、毛刷软硬适度，防止划伤镜面，可拆卸部分应拆开清洗。根据器械危险程度和材料性能选择适宜的消毒或灭菌方法，首选高压蒸汽灭菌，对不能进行高压蒸汽灭菌的，可采用低温过氧化氢等离子、化学浸泡等消毒方法。
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2.3.3 定期进行消毒灭菌效果监测 定期对灭菌器、消毒灭菌物品进行工艺监测、化学检测、生物监测。消毒后内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测并作好记录。
2.4 加强个人防护 进行内镜诊疗操作及清洗消毒内镜时，使用适当的防护用品，包括工作服、帽子、口罩、手套、防水围裙、护目镜等，在内镜室工作的人员应进行必要的预防接种。
2.5 严格医务人员手卫生 每次操作前及操作后应当严格按《医务人员手卫生》规范洗手或者进行手消毒，手套一人一用一更换，为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中采用避污隔离技术。
2.6 规范医疗废物回收处理 严格按《医疗废物管理条例》的要求，感染性医疗废物放入黄色医疗垃圾袋中，容易造成损伤的锐器放置在锐器盒中，每天由专职人员密封后贴好警示标识，运送到医疗废物暂存处统一处理，做好交接登记，资料保存3年以上。
综上所述，严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》，并建立健全内镜室各项管理规章制度、流程，切实做好标准预防，加强医务人员职业安全防护培训，增强无菌观念，确保内镜器械清洗、消毒、灭菌质量，可从根本上减少内镜诊疗中的医源性、血源性交叉感染的发生，以保障患者就医安全和医护人员职业安全。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部. 内镜清洗消毒技术操作规范，2004., 百拇医药(张淑军 钱瑛)
【关键词】 内镜室；感染控制；预防
1 内镜感染的常见因素
1.1 宿主因素 受检者合并恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、肝硬化、营养不良等，机体免疫功能下降，易发生内镜相关感染。
1.2 内镜操作 当内镜工作人员操作时，易使正常菌群移位，造成正常菌群定位改变，引起内镜相关感染；腔镜手术或内镜治疗操作使受检部位受损，移位的正常菌群或内镜及附件的病原体侵入，均可导致血液感染的发生；腔镜手术时，由于手术操作不当，易发生手术部位感染。
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1.3 内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范 由于对污染的内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范，导致病原体传播。主要表现为清洗不彻底，残留的有机物及无机盐干扰消毒灭菌效果；细菌生物膜形成，导致消毒灭菌失败；消毒灭菌方法选择不正确或消毒剂使用方法不规范，达不到消毒灭菌效果；消毒后冲洗用水水质不合格或干燥不彻底，造成内镜再污染；自动清洗消毒机使用不当等。
1.4 医务人员职业暴露风险意识薄弱 职业防护用品配备不足，忽视诊疗前、后的手卫生，个别医务人员对锐器伤重视不够，存在侥幸心理。
1.5 从事内镜器械清洗、消毒灭菌人员缺乏必要的培训 我院无专职的消毒人员，清洗、消毒灭菌专业知识及技术缺乏，对消毒效果检测不到位。
2 内镜室感染控制及预防
2.1 建立健全规章制度 根据我国卫生部于2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]，制定内镜室医院感染管理制度，建立医院感染管理组织体系，完善内镜室各级医护人员职责、工作流程等。
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2.2 诊疗环境的要求 诊疗区域布局合理，按功能分区：候诊区、诊疗区、清洗消毒室、内镜贮藏室、生活区等五区。各区域通风良好，不同部位内镜的诊疗工作要分室进行；灭菌内镜的诊疗必须达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。诊室配备空气消毒设备，定时对环境进行空气消毒；每天诊疗前、后及时对各区域物体表面、地面等进行擦拭消毒，每周对环境进行一次彻底清洁和终末消毒，并做好记录。
2.3 加强内镜器械清洗和灭菌
2.3.1 器械清洗、消毒、灭菌原则 凡进入人体无菌组织、器官或刺破黏膜的内镜及附件必须达到灭菌水平，凡进入人体消化道、呼吸道如喉镜、气管镜、胃镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。
2.3.2 器械清洗、消毒、灭菌流程 上岗前接受《内镜清洗消毒技术操作规范》的专业培训，并专人负责清洗、消毒、灭菌工作。清洗灭菌流程：预处理、清洗、酶洗、冲洗、干燥、保养、包装、灭菌、贮存。清洗时注意：内镜各部件及管腔充分刷洗、毛刷软硬适度，防止划伤镜面，可拆卸部分应拆开清洗。根据器械危险程度和材料性能选择适宜的消毒或灭菌方法，首选高压蒸汽灭菌，对不能进行高压蒸汽灭菌的，可采用低温过氧化氢等离子、化学浸泡等消毒方法。
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2.3.3 定期进行消毒灭菌效果监测 定期对灭菌器、消毒灭菌物品进行工艺监测、化学检测、生物监测。消毒后内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测并作好记录。
2.4 加强个人防护 进行内镜诊疗操作及清洗消毒内镜时，使用适当的防护用品，包括工作服、帽子、口罩、手套、防水围裙、护目镜等，在内镜室工作的人员应进行必要的预防接种。
2.5 严格医务人员手卫生 每次操作前及操作后应当严格按《医务人员手卫生》规范洗手或者进行手消毒，手套一人一用一更换，为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中采用避污隔离技术。
2.6 规范医疗废物回收处理 严格按《医疗废物管理条例》的要求，感染性医疗废物放入黄色医疗垃圾袋中，容易造成损伤的锐器放置在锐器盒中，每天由专职人员密封后贴好警示标识，运送到医疗废物暂存处统一处理，做好交接登记，资料保存3年以上。
综上所述，严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》，并建立健全内镜室各项管理规章制度、流程，切实做好标准预防，加强医务人员职业安全防护培训，增强无菌观念，确保内镜器械清洗、消毒、灭菌质量，可从根本上减少内镜诊疗中的医源性、血源性交叉感染的发生，以保障患者就医安全和医护人员职业安全。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部. 内镜清洗消毒技术操作规范，2004., 百拇医药(张淑军 钱瑛)