腰池置管持续引流治疗脑脊液漏及颅内感染
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【摘要】 目的 分析腰穿置管持续引流术对脑脊液漏的治疗效果。方法 均采用于腰3～4间隙处穿刺置入引流管持续引流脑脊液。结果 46例脑脊液漏患者，经持续腰池置管引流10～12 d，除2例全身衰竭死亡外，余44例均治愈出院。结论 对于脑脊液漏者，经腰池置管持续引流术是易行，简便的治疗方法，不仅减少临床工作量，减轻患者痛苦，而且对提高疾病治疗的彻底性有重要意义。
【关键词】 腰池置管；持续引流；脑脊液漏；颅内感染
1 临床资料
全组46例，男：30例；女：16例，年龄12～52岁，平均26.4岁，其中颅脑损伤术后16例，颅内肿瘤术后24例(幕上肿瘤8例，幕下肿瘤16例)椎管外伤后6例。
2 操作方法
本组均采用经腰穿后于腰池置管持续引流术。应用14号脑血管造影穿刺针或硬脊膜外麻醉套管针及硬脊膜外麻醉导管或1.5 mm硅胶管一根。常于腰3～4间隙处，常规消毒、铺巾，进行腰穿，针尖穿透硬脊膜时需稍加用力(此时部分患者可因马尾神经受刺激而出现下肢触电感或疼痛)，见脑脊液流出后转动穿刺针使针尖斜面朝向头部方向，将消毒之硬脊膜外麻醉导管徐徐送入。其进入长度需超出穿刺针口2～3 cm，(离穿刺针外口约13 cm)，如送入导管至10 cm处遇有阻力，系穿刺太靠近椎管对侧之腔壁，致导管难以转角。可稍为将针退出少许，并使针尖方向偏向头部以增大转角角度，边转动导管边向里送入，一般均可顺利进入蛛网膜下腔。在操作过程中应特别注意导管进入穿刺针超过10 cm以后，导管则只能进而不能退，否则超出针尖的那段导管有可能被针吻切断而遗留在椎管内成为异物导致不良后果。导管进入蛛网膜下腔后，抽吸有脑脊液流出时，即缓慢退针，退针时需将导管固定，边送导管边退针，以防止导管随针脱出。退针后，穿刺位局部用无菌纱布复盖，并将导管沿脊柱向上用宽胶布固定直达颈部。这样可不致影响患者翻身，也可避免因不慎牵拉而使导管脱出。导管远端开口处插入秃头的6号半或7号针头连接输液胶管接无菌引流瓶的高度，可控制引流的速度，一般将引液瓶开口位置高于穿刺部位10 cm左右，可以避免产生低颅压症状。应始终保持伤口敷料的干燥。应强调的是，引流过程中的，一方面，头部伤口应稍加压包扎并保持干燥。腰部穿刺部位也应注意保持无菌和定期更换敷料。
3 结果
本组病例，经置管引流后，脑脊液漏立即停止。每天引流量150～300 ml，配合临床综合治疗，使用抗生素，加强营养，伤口于置管引流后7～10 d愈合。置管引流持续10～12 d。除2例第四脑室脉络丛乳状瘤患者因全身衰竭，久治无效死亡外，余44例恢复顺利，康复出院。
4 讨论
4.1 治疗依据与效果 颅脑、脊髓手术或颅脑损伤后，蛛网膜下腔常因出血，脑组织损伤而积聚大量红血球、蛋白质等，使脑脊液吸收障碍，颅内压增高。加之部分患者，术后营养状态差，致伤口愈合不良，而出现手术切口脑脊液漏。因而脑脊液漏，在神经外科中为常见的并发症，有时可导伤口或颅内感染，粘连乃致成为导致患者死亡的原因，常为临床工作中难题之一。以往，对此常采用局部敷药，加固缝合，辅以抗感染，脱水利尿等方法，有时还需行脑室引流，反复腰穿放液等，这些方法有时虽有效，但往往费时较长，又增加患者的痛苦和经济负担，遇到顽固性漏液，特别是伤口有感染，漏液处已形成窦道者，上述方法往往难以奏效。为此，我们采用经腰穿刺行腰池持续引流的方法以放出不易吸收或感染的e.s.f降低颅内压，使局部伤口凹陷，干燥以封闭漏口，促进漏口愈合。持续的引流，可使颅内脑脊液不断更新，对感染病灶达到冲洗作用，随脑脊液引流至体外，有利于对感染的控制。同时，行椎管内置管，可以监测颅内压，根据所测压力，调整引流瓶的位置，以维持正常颅内压。还可通过对引流的脑脊液颜色观察，进行脑脊液化验，作细菌培养，药敏试验等，了解颅内感染控制情况，以便选择适当的抗菌素。
4.2 适应证及禁忌证 对于颅脑损伤，颅脑手术后，因蛛网膜下腔出血，脑脊液吸收障碍致伤口脑脊液漏或颅内感染等，经常规处理后无效者，可施行本方法进行治疗。
而对于高颅压，脑室系统梗阻末解除者，腰部外伤伴有皮肤感染者，脊柱骨结核者均视为禁忌而不宜施行本方法。
我们认为，经腰池置管持续引流治疗脑脊液漏方法简便、易行，不仅减少临床工作量，减轻患者痛苦，而且对提高疾病治疗的彻底性有重要意义，故对各种外伤、手术致伤口脑脊液漏经一般处理无效时建议试用本方法进行治疗，可望获得良好效果。但强调不应将本方法在治疗脑脊液漏时作为首选。
参 考 文 献
[1] 程先军，唐建建，吴文韬，姜曙.腰穿持续引流应用于脑脊液漏治疗的临床分析.四川医学，2004，8.
[2] 杨家应，王蕾，许炎武.脑脊液切口漏的原因、治疗及预防 ......
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